Įvadas
Priklausomybė nuo narkotikų yra sudėtinga problema, apimanti tiek biologinius, tiek psichologinius, tiek socialinius aspektus. Ši liga pasižymi kompulsyviu narkotikų vartojimu, nepaisant neigiamų pasekmių. Straipsnyje nagrinėjama narkotikų priklausomybės patofiziologija, susijusios pasekmės ir galimi gydymo būdai, remiantis TLK-10 klasifikacija ir naujausiais moksliniais tyrimais.
Psichikos ir Elgesio Sutrikimų Klasifikacija (TLK-10)
Lietuvoje, diagnozuojant priklausomybę, remiamasi Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-os redakcijos (TLK-10) diagnostikos kriterijais. Šioje klasifikacijoje, visoms psichoaktyviosioms medžiagoms (PAM) taikomas vienodas aprašymo ir diagnozavimo standartas. Pavyzdžiui, F19 kategorija apima psichikos ir elgesio sutrikimus, atsiradusius vartojant kelis narkotikus ir kitas psichoaktyviąsias medžiagas.
Priklausomybės Sindromas
Priklausomybės sindromas apibūdinamas atsiradusia tolerancija, ūminės abstinencijos būkle ir paciento pasiryžimu tęsti PAM vartojimą. Pagrindiniai požymiai yra potraukis, vartojimo pastovumas ir abstinencijos reiškiniai.
Abstinencijos Sindromas
Abstinencijos sindromas yra neatsitiktinis įvairių simptomų derinys, kuris atsiranda nutraukus arba sumažinus PAM vartojimą po ilgalaikio vartojimo. Simptomų sunkumas gali skirtis.
Ūminė Intoksikacija
Ūminė intoksikacija yra praeinanti būklė, atsirandanti pavartojus alkoholį arba kitą PAM, dėl kurios sutrinka sąmonė, pažinimas, suvokimas, afektas, elgesys ir kitos funkcijos bei reakcijos. Apsvaigimas paprastai susijęs su vartota doze ir laikui bėgant silpnėja, kol poveikis išnyksta, jei medžiaga toliau nevartojama. Pasveikstama visiškai, išskyrus atvejus, kai pažeidžiami audiniai arba atsiranda kitų komplikacijų. Svarbu pažymėti, kad intoksikacijos simptomai ne visada atspindi pagrindinį medžiagos poveikį.
Taip pat skaitykite: Gydymo metodai Marijampolėje
PAM Vartojimo Nustatymas
Nustatyti PAM vartojimą (apsvaigimą) padeda medicininė apžiūra, kurios metu aprašoma paciento išvaizda, elgesys, orientacija, mąstymas, bendravimas, judesiai ir emocijos. Svarbu atkreipti dėmesį į vegetacines reakcijas, tokias kaip veido spalva, akių vyzdžiai, tremoras ir prakaitavimas. Taip pat naudojamos techninės priemonės, pavyzdžiui, alkotesteris alkoholiniam apsvaigimui nustatyti. Laboratoriniai tyrimai gali nustatyti alkoholio ar narkotikų koncentraciją kraujyje.
Priklausomybių Etiologijos ir Patogenezės Biopsichosocialinis Modelis
Priklausomybių etiologija ir patogenezė aiškinama biopsichosocialiniu modeliu, kuris apima genetinius, psichologinius ir socialinius veiksnius.
Genetika
Empiriškai ir eksperimentiškai patvirtinta, kad potraukio, tolerancijos ir adaptacijos mechanizmai yra paveldimi. Manoma, kad paveldimumą lemia dešimtys skirtingų genų, kurie kartu reguliuoja organizmo sąveiką su daugeliu PAM medžiagų. Šeimų, dvynių ir įvaikintųjų tyrimai parodė, kad genetiniai veiksniai lemia 40-60% individo rizikos sirgti alkoholizmu. Žmogaus priklausomybių genetinius tyrimus komplikuoja sunkiai atskiriamų socialinių ir genetinių veiksnių sąveika.
Psichologinės Prielaidos
PAM vartojimo esmę sudaro siekis pajusti laukiamą psichikos pokytį bei atsirandanti psichinė ir fizinė priklausomybė. Pacientams būdingas infantilumas, pasireiškiantis narcistiniais sutrikimais, egoistišku elgesiu, pasyvumu, globos poreikiu. Psichoaktyvioji medžiaga leidžia pasijusti nesamu, bet svajojamu savimi.
Kognityviniai Aspektai
Kognityvinis vartojimo aspektas siejamas su vadinamuoju išmokimu, kurį galima prilyginti sąlyginiam refleksui. Patiriamas malonumas skatina jį lėmusį elgesį, o dėl to paties elgesio besikartojantis malonumas stiprėja (nes yra siejamas su ankstesne patirtimi). PAM (tiesiogiai veikdamos malonumo centrą) iškreipia adaptacinio pobūdžio malonumo potyrį.
Taip pat skaitykite: Kaip atpažinti priklausomybę?
Neurodinaminiai Efektai
PAM sukeliami ūminiai neurodinaminiai efektai skirstomi į pirminius (specifiniai ir nespecifiniai). Specifiniai siejami su tiesioginiu poveikiu neuromediatorinei sistemai, o nespecifinius lemia bendrosios cheminės PAM savybės. Ūminiai pirminiai neurodinaminiai efektai įjungia antrinius adaptacinius homeostazės palaikymo mechanizmus, kurie skirstomi į homologinius (susijusius su tiesioginiu receptorių jautrumo pokyčiu) ir heterologinius (susijusius su perdaviklių adaptacija). Adaptaciniai pokyčiai gali įgyti chronišką pobūdį, tada PAM vartojimas tampa būtinu visos sistemos veiklai (o tai ir yra priklausomybė). Nutraukus PAM vartojimą palaipsniui grįžtama įprastos fiziologinės pusiausvyros link, tačiau dėl sutrikusios pusiausvyros patiriama abstinencijos būklė.
Opioidiniai Receptoriai
Galvos smegenų dalyse yra opioidiniai receptoriai, kurie reaguoja į endorfinus ir enkefalinus. Organizmui ėmus gauti išorinius opioidus, nuslopinama endorfinų sintezė. Kita hipotezė teigia, kad esant egzogeninių opioidų pertekliui, CNS neuronuose daugėja opioidinių receptorių, todėl didėja opioidų poreikis.
Serotonino Stoka ir Dopamino Poveikis
Priklausomybė nuo alkoholio sietina su serotonino stoka. Lėtinis alkoholio vartojimas padidina dopamino išsiskyrimą, mažina serotonino išsiskyrimą, stimuliuoja opioidinius receptorius ir aktyvina endorfinų išsiskyrimą. Narkotikai ir alkoholis didina dopamino kiekį sinapsiniam plyšyje.
Alkoholio Sukelti Psichikos ir Elgesio Sutrikimai
Alkoholio sukelti psichikos ir elgesio sutrikimai apima priklausomybės nuo alkoholio sindromą, alkoholinės abstinencijos sindromą, abstinencijos sindromą su delyru, psichozinį sutrikimą ir amnezinį sutrikimą.
Priklausomybės Nuo Alkoholio Dažnis
Priklausomybės nuo alkoholio dažnis susijęs su absoliučiu išgeriamo alkoholio kiekiu: kuo daugiau išgeriama gryno etanolio, tuo didesnė tikimybė tapti priklausomam. Priklausomybė nuo alkoholio glaudžiai susijusi su savižudišku elgesiu, depresijomis, nusikaltimais ir nelaimingais atsitikimais. Nėra specifinių priklausomybės simptomų, tačiau paciento ligos, sunkumai darbe ir šeimoje turi diagnostinę reikšmę.
Taip pat skaitykite: Patarimai, kaip sumažinti laiką prie kompiuterio
Priklausomybės Nuo Alkoholio Stadijos
Priklausomybė nuo alkoholio vystosi palaipsniui, pereinant per kelias stadijas:
Pradinė stadija: Atsiranda potraukis išgerti, kuris išlieka visą priklausomybės laikotarpį. Pamažu atsiranda poreikis apgirsti, dažnai padidėja tolerancija alkoholiui. Prarandama vartojimo kontrolė, išgeriama daugiau nei ketinta, žmogus stengiasi kontroliuoti vartojimą.
Akivaizdžios priklausomybės stadija: Padidėja tolerancija, susiformuoja abstinencijos (pagirių) sindromas. Nesugebama kontroliuoti išgeriamo kiekio ir gėrimo trukmės, dažnėja kompulsyvus vartojimas. Sutrinka socialinis funkcionavimas, dažnai atsiranda somatinės ligos alkoholio kilmės.
Trečioji stadija: Sumažėja alkoholio tolerancija.
Alkoholio Abstinencijos Sindromas
Alkoholinės abstinencijos sindromas atsiranda po ilgalaikio vartojimo staiga nutraukus ar apribojus alkoholio kiekį. Būdingiausiais požymiais laikomi nemiga, nerimas, drebulys, vegetacinis hiperaktyvumas (tachikardija, prakaitavimas, pakilęs AKS), pykinimas ar vėmimas, bauginamo turinio haliucinacijos ar iliuzijos, psichomotorinis sujaudinimas, epilepsiniai traukuliai. Nekomplikuota abstinencijos būklė trunka 3-7 dienas.
Abstinencija Su Delyru
Abstinencija su delyru (baltoji karštligė - Delirium tremens) yra alkoholio sukelta trumpalaikė, bet gyvybei pavojinga psichozinė būsena su lydinčiais somatiniais sutrikimais. Dažniausiai pasireiškia 2-5 dieną po alkoholio vartojimo nutraukimo. Pradžioje atsiranda nemiga, įtampa, nerimas, gali būti traukuliai. Psichozė prasideda hipnagoginėmis haliucinacijomis, toliau atsiranda regos iliuzijos ir haliucinacijos. Klasikinė triada - sąmonės pritemimas, ryškios haliucinacijos ar iliuzijos ir akivaizdus drebulys.
Psichozinis Sutrikimas
Psichozinis sutrikimas - tai psichozinių reiškinių visuma, kurie atsiranda vartojant alkoholį arba tuoj pat po jo vartojimo (paprastai per 48 val.). Apibūdinama ryškiomis haliucinacijomis (dažniausia klausos), klaidingais pažinimais, kliedesiais ir/ar santykio idėjomis, psichomotoriniais sutrikimais, nenormaliu afektu. Sąmonė paprastai yra aiški, gali būti jos susiaurėjimas. Sutrikimas išnyksta (dalinai) per vieną mėnesį ir visiškai per šešis mėnesius.
Amnezinis Sindromas
Amnezinis sindromas - arba Korsakovo sindromas - susijęs su žymiu lėtiniu trumpalaikės atminties pakenkimu. Dažniausia būna laiko ir įvykių eiliškumo, sugebėjimo išmokti naują medžiagą sutrikimų. Gali būti žymių konfabuliacijų. Kitos kognityvinės funkcijos būna išlikusios. Kartu būna ir polineuropatija. Prie Korsakovo sindromo būdinga astenija, euforija, dėl fiksacinės atminties sutrikimo negali orientuotis laike, vietoje. Praėjus, lieka organinio pobūdžio asmenybės pokyčiai, sunkesniais atvejais - demencija.
Medikamentinis Gydymas ir Psichoterapija
Alkoholio priklausomybė gydoma pagal bendruosius principus, derinant medikamentinį gydymą su psichoterapija.
Vaistų Klasės
Pasibjaurėjimą Sukeliantys Vaistai: Disulfiramas (lidevinas, teturamas) sukelia pykinimą, vėmimą ir bendrą intoksikacijos būseną, jei vartojamas kartu su alkoholiu.
Potraukį ir Ūminį Alkoholio Poveikį Mažinantys Vaistai: Opioidų antagonistai naltreksonas (revia) ir nalmefenas slopina alkoholio sukeliamą malonumą.
Vaistai Abstinencijai Gydyti: Lašelinės infuzijos, peroralinė bei infuzinė terapija benzodiazepinais (tazepamas, relaniumas, eleniumas, truksalis, lorafenas), kurie turi anksiolitinį, raumenis atpalaiduojantį ir prieštraukulinį poveikį. Abstinencijos gydymui tinka ir karbamazepinas (finlipsinas). Taip pat skiriami B grupės vitaminai, preparatai gerinantys kepenų veiklą (karsilis, metadoksilis).
Vaistai Alkoholio Sukeltiems Psichikos Sutrikimams Gydyti: Skiriami antipsichotiniai vaistai (haloperidolis, droperidolis) kartu su kitais alkoholio abstinencijos gydymui skiriamais preparatais.
Priklausomybės Nuo Opioidų ir Opioidinės Abstinencijos Sindromai
Visi opioidai pasižymi kryžmine tolerancija. Jie gaunami iš Papaver somniferum. Gryname opiume vyrauja morfinas, kodeinas ir tebainas, dar vadinami natūraliais opioidais. Jiems giminingi pusiau sintetiniai opioidai - kodeinas, heroinas ir kiti. Nemažai opioidų vartojami kaip skausmą malšinantys vaistai. Visi opioidai veikia agonistiškai opioidinius receptorius.
Opioidų Vartojimo Ypatumai
Daugumos aktyvių narkomanų amžius svyruoja nuo 20 iki 50 metų. Pirmąkart opioidų paragaujama paauglystėje ir iki 20 metų. Vėlesnis laikotarpis - varginantis trumpalaikių atoslūgių ir besikartojančių atkryčių tarpsnis. Šiuo metu opioidus vartoja rūkant, bet daugiausia vartotojų leidžiasi į veną. Fizinės priklausomybės stadijoje apsvaigimo euforija keičiasi baime abstinencijoje. Vieninteliu tikslu gyvenime tampa narkotikai. Vartojimas nuslopina esminius fiziologinius alkio, šalčio ir skausmo pojūčius. Dažnai nustatomi ir kiti psichikos sutrikimai - depresija, asmenybės sutrikimai.
Elgesio Pokyčiai
Vartojant narkotikus, labai pasikeičia žmogaus elgesys, charakteris, interesai - tampa abejingi artimiems, vienintelis tikslas tai narkotikų gavimas ir vartojimas, emocijos labilios ir dažnai nenuspėjamos, greit keičiančios. Pacientai daug meluoja, vagiliauja, nesugeba dirbti ar mokytis. Dažnai pereinama prie pigesnių narkotikų - aguonų nuoviras/“širka“. Kasdienės narkotikų injekcijos palieka kūne neišdildomas žymes, galų gale dėl užakusių paviršinių venų pacientai priversti punktuoti giliąsias - šlaunies, kirkšnių, poraktikaulines ar kaklo venas. Tai baigiasi daugybinėmis infekcijomis.
Opioidinės Abstinencijos Būklė
Opioidinės abstinencijos būklė atsiranda nutraukus kelias savaites ar ilgiau trukusį opioidų vartojimą. Ją gali sukelti opioidų antagonistai net po trumpo narkotikų vartojimo laikotarpio. Abstinencijos pradžia priklauso nuo narkotiko veikimo trukmės ir dozės. Tęsiasi apie 5-10 dienų. Pasireiškia:
Praėjus kelioms valandoms nuo vartojimo ir trunka 2-4 paras - potraukis narkotikams, ašarojimas, sloga, žiovulys, čiaudulys, prakaitavimas.
Praėjus 12 val. ir pasiekia viršūnę apie 72 val. - nemiga, stoka apetito, išplėsti vyzdžiai, žąsies oda, dirglumas, drebulys, nerimas, baimė.
Po 24-36 val. - viduriavimas, pilvo spazmai, pykinimas, vėmimas, raumenų skausmai, kaulų skausmai.
Opioidinės Abstinencijos Gydymas
Pirmenybė teikiama ambulatorinei detoksikacijai, ir tik jai nepavykus prireikia gydymo ligoninėje. Skiriami skirtingi vaistai - benzodiazepinai (tačiau trumpai, tik kelias dienas), karbamazepinas (slopina potraukį prie opioidų). Dažniausiai skiriamas vaistų derinys - finlepsinas (pagal schemą), truksalis nakčiai, doksepinas, nuskausminamieji (ketanov+ibuprofenas). Galima detoksikacija metadonu (trumpalaikė) - geriamas kartą per dieną, paros dozė kasdien mažinama penktadalių arba dešimtadalių.
Palaikomasis Gydymas
Šiuo metu daugelyje ES šalyse skiriami opioidų agonistai - metadonas ir buprenorfinas (subutex). Tai pakaitinis gydymas, dažniausiai ilgalaikis (jei tai ne detoksikacija) - apie dvejus metus, kuo didesnė paciento priklausomybė tuo skiriamos didesnės opiatų pakaitalo dozės. Kiekvienam pacientui turi būti parinkta individuali dozė - priimant į metadono programą skiriama pradinė dozė, vėliau dozė reguliuojama pagal paciento būklę. Pasiekus optimalios dozės, toliau palaipsniui ir lėtai pradedamas mažinimas.
Alkoholio Kontrolės Politikos Kritika ir Alternatyvūs Sprendimai
Ekspertai kritikuoja dabartinę alkoholio kontrolės politiką Lietuvoje, teigdami, kad siūlomi draudimai yra neveiksmingi ir neidentifikuoja tikrųjų alkoholio vartojimo priežasčių. Jie siūlo alternatyvius sprendimus, tokius kaip jaunimo užimtumo skatinimas, regionų atgaivinimas ir sveikatos paslaugų prieinamumo gerinimas.
Draudimų Neefektyvumas
Teigiama, kad amžiaus vėlinimas nepadės, nes jaunimas vis tiek randa galimybių kaip įsigyti alkoholio. Taip pat, draudimai prekiauti alkoholiu kioskuose ar degalinėse nedavė pastebimo poveikio alkoholio vartojimo mastams.
Alternatyvūs Sprendimai
Jaunimo užimtumas: Reikia užimti jaunimą, kad jie neturėtų laiko vartoti alkoholį. Turi būti dienos centrų ar popamokinės veiklos vystymas, sudarytos galimybės į būrelius leisti vaikus tėvams, kurie dėl finansinių galimybių net negali apie tai pamąstyti.
Regionų atgaivinimas: Reikia mąstyti apie regionų atgaivinimą, nes ten geriama labai daug, nes nėra darbo santykių, gyvenimo kokybės.
Sveikatos paslaugų prieinamumas: Sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumo klausimas yra pats aštriausias, nes jeigu tautoje yra tiek vartojančių, jūs įsivaizduokite, kiek yra ligonių, ypač neoficialių - latentiškų, bijančių gydytis ar nenorinčių.
Alkoholio Vartojimo Priežastys
Lietuviai alkoholį vartoja dėl įvairių priežasčių: ir todėl kad mums liūdna, ir kad linksma, ir kad norime pagerinti vakarėlių kokybę, ir kad norime pritapti prie kompanijos. Mes geriame net dėl to, kad prisigertume - be jokios priežasties.
Prieinamumo Ribojimo Įtaka
Prieinamumo ribojimas daro tiesioginę įtaką alkoholio vartojimui. Taip pat, nemažai priemonių nukreipta ir į alkoholio paklausos mažinimą. Pavyzdžiui, įsteigtas visuomenės sveikatos stiprinimo fondas, kuriuo finansuojamos įvairios veiklos, akcijos.
Kompleksinės Priemonės
Sutinkama, kad alkoholio vartojimas jau nuo 2011 metų pagal oficialią statistiką turi nemažėjimo tendenciją. Tačiau priemonės buvo tikslingos. Viena jų buvo uždrausti prekiauti degalinėse, ir matome, kad išskirtinai viena priemonė negalėtų padaryti tokios įtakos vartojimui, kad jis drastiškai sumažėtų. Reikia imtis kompleksinių priemonių. Visos tos priemonės yra rekomenduojamos Pasaulio sveikatos organizacijos.
Anoniminiai Alkoholikai (AA)
Labiausiai stebinantis savo efektyvumu padedant nuo alkoholio priklausomiems asmenims yra anoniminis alkoholikai (AA) grupės metodas. AA yra seniausia, žinomiausia ir sėkmingiausia pagalbos organizacija pasaulyje. Tai - savitarpio pagalbos grupė asmenims, turintiems alkoholio vartojimo problemų. Dauguma gydymo programų skatina asmenis lankyti AA grupes gydymo metu arba po jo.
AA Programos Principai
Ši tarptautinė organizacija padeda asmenims susilaikyti nuo alkoholio vartojimo per dvasiškai orientuotą 12 žingsnių programą. Organizacija yra autonominė ir neturinti lyderių. Susitikimų metu dalyviai pasakoja apie savo alkoholio vartojimo patirtį, sprendimą keistis ir tos kaitos įtakotus rezultatus. 12 žingsnių programos turinys skatina dvasinę asmens transformaciją. Nariai prisiima atsakomybę už tai, kaip pakeisti save ir padėti pasikeisti kitiems.
AA Efektyvumas
Yra daug tyrimais patvirtintų įrodymų, kad AA yra veiksminga asmenims, turintiems alkoholio vartojimo problemų, ir pirmiausiai yra efektyvi dėl savo dvasinio 12 žingsnių programos turinio ir grupėse gaunamo socialinio palaikymo.
Socialinis Palaikymas AA Grupėse
Socialiniai veiksniai daro įtaką priklausomybės progresui. Pasiekus tam tikrą alkoholio vartojimo ribą, asmuo dažnai praranda daugelį socialinio palaikymo šaltinių: šeimą, draugus, bendradarbius. Socialinis palaikymas mažina alkoholio vartojimo problemas. Svarbiausi socialinio palaikymo šaltiniai yra šeima, savipagalbos ir reabilitacinės grupės. Nuo alkoholio priklausomi asmenys itin didelį palaikymą gauna AA grupėse, nes šios grupės pagrindinis tikslas - pasiekti abstinenciją ir padėti vienas kitam ją išlaikyti. Svarbus AA kaip draugijos bruožas yra socialinės paramos augimas, kuris yra bene svarbiausias sveikstantiems asmenims. Socialinė parama skatina abstinenciją. AA formuoja asmens saviefektyvumą abstinencijai ir jos palaikymui svarbų naują bei palaikantį socialinį tinklą.
Dvasingumo Svarba
Nemažai tyrimų patvirtina, kad yra ryšys ir tarp priklausomybės nuo alkoholio ir dvasingumo. Tikėtina, kad labiau dvasingi asmenys mažiau piktnaudžiaus alkoholiu ir lengviau susidoros su pagundomis. Nustatyta, kad dvasingumas yra apsauginis alkoholio vartojimo faktorius ir nėra rizikos veiksnys alkoholio vartojimui. Dvasingumo svarbą priklausomybės gydyme pripažįsta ir sveikstantys nuo alkoholio priklausomi asmenys.
tags: #priklausomybes #nuo #narkotiku #patofiziologija #ir #susije