Stiprios Depresijos Vaistai: Išsamus Vadovas

Įvadas

Depresija yra rimtas psichikos sutrikimas, paveikiantis milijonus žmonių visame pasaulyje. Ji pasireiškia nuolatiniu liūdesiu, energijos stoka ir interesų praradimu, trukdančiu kasdieniam gyvenimui. Laimei, yra įvairių gydymo būdų, įskaitant medikamentinį gydymą antidepresantais. Šiame straipsnyje išsamiai apžvelgsime stiprios depresijos vaistus, jų veikimo mechanizmus, rūšis ir kitus svarbius aspektus.

Kas Yra Antidepresantai?

Antidepresantai - tai psichotropiniai vaistai, kurie galvos smegenyse veikia medžiagų apykaitą, palaikančią normalų nuotaikos ir nerimo lygį. Šios smegenyse esančios cheminės medžiagos - tai serotoninas, noradrenalinas, dopaminas ir kt. Sergant depresija ir nerimo sutrikimais, šių medžiagų trūksta tik tam tikrose smegenų srityse, tuo tarpu apskritai visame organizme tokio trūkumo nebūna.

Kaip Veikia Antidepresantai?

Išgėrus antidepresantų, vaistas iš žarnyno kraujo apytaka valandos bėgyje nuneša į galvos smegenis. Čia, daugiausia kaktinėse, smilkininėse ir vidurinėse smegenų skiltyse antidepresantas veikia serotonino, noradrenalino, dopamino ir kitų medžiagų, vadinamų neuromediatoriais apykaitą. Poveikį lemia sudėtingi mechanizmai, kada antidepresantas susijungia su tam tikromis nervinio audinio ląstelių sienelės struktūromis, vadinamomis receptoriais. Nors antidepresantas po pavartojimo receptorius pasiekia valandos bėgyje, tačiau gydomasis antidepresantų poveikis pasireiškia tik po 3-6 savaičių.

Antidepresantų poveikis gali būti dvejopas:

1. Tiesioginis: Veikia į depresijos ir nerimo simptomų kilimo priežastis.
2. Netiesioginis: Pagerėjus savijautai, t.y. sumažėjus simptomams, žmogus tampa aktyvesnis, geriau miega ir maitinasi, o tai savo ruožtu dar labiau gerina jo būklę.

Antidepresantų Istorija ir Selektyvumas

Nuotaikos sutrikimus psichiatrai antidepresantais gydo jau apie 60 metų (pirmieji antidepresantai sukurti 1957 m.). Anksčiau sukurti tricikliai antidepresantai (amitriptilinas, anafranilis, imipraminas, doksepinas ir kt.) yra mažai selektyvus, t.y. jie paveikia ne tik tuos smegenų centrus, kurie susiję su depresija, bet ir gretimus, nesusijusius. Taigi sukelia daugiau pašalinių reiškinių, tačiau visgi yra pakankamai veiksmingi, tinka eilei pacientų, kurių organizmas lengvai prisitaiko ir gerai juos toleruoja.

Taip pat skaitykite: Kaip suprasti vaiko emocijas

Tolimesnė antidepresantų kūrimo istorija vyko ir vyksta iš esmės selektyvumo didinimo kryptimi, t.y. stengiamasi sukurti vaistus, kurių veikimas „pataiko“ būtent į tas smegenų struktūras, kurios atsakingos už depresijos kilmę, tuo tarpu kitų smegenų centrų „neužkabina“. Tokiu būdu reikšmingai mažėja naujųjų antidepresantų nepageidaujamų poveikių dažnumas, tačiau jų efektyvumas didėja ne taip reikšmingai. Patys naujausi antidepresantai pasižymi dideliu efektyvumu, silpnesniu šalutiniu poveikiu ir didesniu saugumu.

Pagrindinės Antidepresantų Grupės

Šiuo metu Lietuvoje naudojama apie 20 skirtingų antidepresantų rūšių. Pagrindiniais medikamentais ambulatoriškai gydant depresiją tapo selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI). Tačiau be SSRI yra dar kelios antidepresantų grupės: NARI (reboksetinas, atomoksetinas), SNRI (venlafaksinas, desvenlafaksinas, duloksetinas), SARI (trazadonas - triticco, nefazadonas), NaSSA (mirtazapinas) ir NDRI (bupropionas). Depresijos gydymui taip pat yra naudojami kai kurie neuroleptikai (flupentiksolis - fluanxol, aripiprazolis - abilify, sulpiridas - eglonyl ir amisulpridas - solian).

Selektyvūs Serotonino Reabsorbcijos Inhibitoriai (SSRI)

SSRI yra viena dažniausiai skiriamų antidepresantų grupių. Jie veikia blokuodami serotonino reabsorbciją smegenyse, tokiu būdu padidindami šio neuromediatoriaus koncentraciją sinapsėse (jungtyse tarp nervinių ląstelių). Padidėjęs serotonino kiekis gali pagerinti nuotaiką, sumažinti nerimą ir pagerinti miegą.

Populiarūs SSRI antidepresantai:

• Cipralex (Escitalopram): Šie vaistai padeda normalizuoti serotonino kiekį galvos smegenyse.
• Sertralin (Asentra, Zoloft): Sertralinas priklauso antidepresantų (vaistų nuo depresijos), vadinamų selektyvių serotonino atgalinio sugrąžinimo į neuronus, kategorijai. Serotoninas yra natūrali organizmo medžiaga. Sutrikus jos apykaitai galvos smegenyse, gali pasireikšti depresija.
• Cipramil (Pram, Ciral): Citalopramas populiarus antidepresantas vyresnio amžiaus žmonių tarpe.
• Fluoksetinas (Prozac): Vienas iš pirmųjų ir plačiausiai naudojamų SSRI.

Svarbu: Mokslininkai iš Italijos išnagrinėjo 117 atliktų tyrimų, kuriuose iš viso dalyvavo 25928 didžiąja depresija sergantys žmonės, rezultatus. Jie nustatė, kad Zoloft (sertralinas), Cipralex (escilopramas), Remeron (mirtazapinas) ir Effexor (venlafaxinas) buvo reikšmingai veiksmingesni negu Cymbalta (duloksetinas), Prozac (fluoksetinas), Luvox (fluvoksaminas), Paxil/Seroxat (paroksetinas) ir Edronax (reboksetinas). Pastarasis buvo pripažintas mažiausiai veiksmingu iš visų.

Taip pat skaitykite: Stiprios asmenybės vaizdavimas "Skirgailoje"

Kiti Antidepresantai

• Agomelatinas: Jis veikia melatonino medžiagų apykaitą. Melatoninas, kitaip negu serotoninas, noradrenalinas, dopaminas nėra tiesiogiai susijęs su emocijų reguliavimu. Melatonino veikimas smegenyse susijęs su biologinių dienos ritmų reguliavimu organizme. Pastebėta, kad sergant depresija pasireiškia šių biologinių dienos ritmų (cirkadinių ritmų arba „vidinio laikrodžio“) sutrikimai.
• Mirtazapinas (Mirtazen, Remeron): Tai per noradrenalino alfa receptorius veikiantis serotonerginis antidepresantas. Puikus preparatas, tinkantis šalia depresijos esantiems miego sutrikimams gydyti. Jis yra gerai suderinamas su SSRI ir dažnai naudojamas įvairiuose vaistų deriniuose. Mirtazapinas - antidepresantas miegui.
• NARI (Reboksetinas, Atomoksetinas): Šios grupės vaistai selektyviai veikia noradrenalino reabsorbciją.
• SNRI (Venlafaksinas, Desvenlafaksinas, Duloksetinas): SNRI veikia tiek serotonino, tiek noradrenalino reabsorbciją.
• SARI (Trazadonas - Triticco, Nefazadonas): Šie antidepresantai veikia serotonino receptorius ir reabsorbciją.
• NaSSA (Mirtazapinas): Šios grupės vaistai veikia noradrenalino ir serotonino receptorius.
• NDRI (Bupropionas): NDRI veikia dopamino ir noradrenalino reabsorbciją.
• Brintellix (Vortioksetinas): Naujos kartos serotogeninis antidepresantas.

Neuroleptikai Depresijos Gydymui

Kai kuriais atvejais depresijos gydymui gali būti naudojami neuroleptikai (flupentiksolis - fluanxol, aripiprazolis - abilify, sulpiridas - eglonyl ir amisulpridas - solian). Jie dažniausiai skiriami, kai depresija pasireiškia su psichozės simptomais.

Kaip Pasirinkti Tinkamą Antidepresantą?

Negalima teigti, kad tam tikri antidepresantai geriausi, nes kiekvienas antidepresantas turi savo indikacijas, priklauso nuo paciento toleravimo laipsnio, gretutinių susirgimų, vaistų sąveikos ir t.t. Gydant antidepresantais galima pasiekti žymiai didesnį efektyvumą, kada vaistas skiriamas atsižvelgiant į depresijos kilmę ir jos simptomų tipą.

Gydymo Individualizavimas

Gydytojas parenka vaistą atsižvelgdamas į:

• Depresijos tipą: Vyraujant endogeninės depresijos požymiams, gydymas antidepresantais yra būtinas, jo trukmė skaičiuojama metais. Tuo tarpu vyraujant egzogeninės depresijos požymiams gydant vien tik antidepresantais galima pasiekti reikšmingą pagerėjimą, tačiau ne visada reikalingi ilgi gydymo kursai, jų trukmę galima žymiai sumažinti lankant psichoterapiją.
• Simptomus: Kai kurie antidepresantai geriau tinka tam tikriems simptomams, pavyzdžiui, nemigai ar nerimui, gydyti.
• Šalutinius poveikius: Kiekvienas antidepresantas turi skirtingą šalutinių poveikių profilį, todėl svarbu atsižvelgti į paciento toleravimą.
• Gretutinius susirgimus: Kai kurie antidepresantai gali sąveikauti su kitais vaistais arba pabloginti esamus sveikatos sutrikimus.

Gydymo Efektyvumo Didinimas

Mano nuomone, gydant antidepresantais galima pasiekti žymiai didesnį efektyvumą, kada vaistas skiriamas atsižvelgiant į depresijos tipą. Man priimtinas depresijos tipų skirstymas į endogeninę ir egzogeninę. Manau, vyraujant endogeninės depresijos požymiams, gydymas antidepresantais yra būtinas, jo trukmė skaičiuojama metais. Tuo tarpu vyraujant egzogeninės depresijos požymiams gydant vien tik antidepresantais galima pasiekti reikšmingą pagerėjimą, tačiau ne visada reikalingi ilgi gydymo kursai, jų trukmę galima žymiai sumažinti lankant psichoterapiją.

Savo klinikinėje praktikoje vadovaujuosi ir tokia taisykle: cheminio medžiagų disbalanso pažeidimo požymiai turi būti gydomi „cheminiais“ gydymo metodais. Mano supratimu, aiškius medžiagų apykaitos sutrikimų požymius centrinėje nervų sistemoje (toliau - CNS) rodo mediciniškai objektyvūs, t.y. fiziškai „apčiuopiami“ simptomai: mąstymo ir judesių sulėtėjimas, apetito netekimas ir svorio kritimas, ryški nemiga, dėmesio koncentracijos sutrikimai, nuolatinis nuovargis, kraujospūdžio svyravimai, įvairiausi nemalonūs pojūčiai kūne (galvos skausmai, širdies plakimas, oro trūkumo pojūtis ir kt.). Tuo tarpu „neapčiuopiami“, t.y. subjektyvūs simptomai (pvz., liūdesys, nerimas, baimė ir pan.) rodo ne tik medžiagų apykaitos sutrikimus, bet ir įvairius kitus psichologinius bei socialinius žmogaus sunkumus.

Taip pat skaitykite: Kas yra stipri asmenybė?

Svarbi Informacija apie Antidepresantų Vartojimą

Kada Pajuntamas Poveikis?

Nors antidepresantas po pavartojimo receptorius pasiekia valandos bėgyje, tačiau gydomasis antidepresantų poveikis pasireiškia tik po 3-6 savaičių. Būkite kantrūs ir reguliariai vartokite vaistus, kaip nurodė gydytojas.

Galimas Šalutinis Poveikis

Kaip ir visi vaistai, antidepresantai gali sukelti šalutinį poveikį. Dažniausiai pasitaikantys šalutiniai poveikiai yra pykinimas, galvos skausmas, miego sutrikimai, seksualinės funkcijos sutrikimai ir svorio pokyčiai. Dauguma šių poveikių yra laikini ir išnyksta per kelias savaites.

Šių nemalonių pojūčių palaipsniui išnyksta. Jautresniems asmenims bei tiems, kurie liguistai susikoncentravę į kūno pojūčius, tai gali tęstis ir ilgiau, iki mėnesio. Daugiau vaistų veikimu besidominantys pacientai klausia, kodėl gali pasireikšti būtent tokio tipo nepageidaujamas poveikis. Paaiškinimas yra toks: smegenyse greta centrų, kurie atsakingi už nuotaiką ir nerimo lygį, yra centrai, kurie reguliuoja skrandžio, žarnyno, širdies ir kitų vidaus organų veiklą, raumenų tonusą. Antidepresantai paveikia ne tik smegenų depresijos ir nerimo, bet ir visai greta jų esančius vidaus organų veiklą reguliuojančius centrus. Šių centrų sudirginimas ir sąlygoja įvairius nemalonius pojūčius kūne.

Svarbu: Jei pasireiškė šalutinis poveikis (net jeigu jis šiame lapelyje nenurodytas), kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.

Sąveika su Kitais Vaistais ir Medžiagomis

Antidepresantai gali sąveikauti su kitais vaistais, alkoholiu ir kai kuriomis medžiagomis.

• Antidepresantai ir alkoholis - nesuderinami dalykai. Alkoholio skilimo produktai dirgina nervų sistemą ir turi disforinį efektą. Alkoholis trikdo REM miego stadijas, todėl, nors ir snaudžiame, bet neišsimiegame. Visa tai tik dar labiau blogina depresiją.
• Dėl galimos sąveikos nerekomenduojama cheminių antidepresantų vartoti kartu su augaliniais iš jonažolės pagamintais antidepresantais.
• Kitų augalinių psichotropinių preparatų ir cheminių antidepresantų sąveika nėra gerai ištirta. Manau, geriau pasirinkti kurį nors vieną gydymo metodą - arba kreiptis dėl gydymo žmogaus sukurtais antidepresantais, arba dėl gydymo augaliniais antidepresantais į specialistą, kuris išmano atitinkamą netradicinį gydymo metodą.

Antidepresantai Nėštumo Metu

Antidepresantai nėštumo metu nėra rekomenduojami. Buvo nustatyta, kad nėštumo metu antidepresantus vartojančioms moterims maždaug 60 proc. padidėja persileidimo rizika. Taip pat nuo 40 iki 100 proc. Todėl pagal galimybes jų vartojimą nėštumo metu reikėtų nutraukti. Jei vis dėl to vaistai yra reikalingi reikėtų vartoti jau laiko patikrintus triciklius antidepresantus arba fluoksetiną.

Antidepresantai ir Svoris

Antidepresantai ir svoris kaip šalutinis vaistų poveikis nėra labai stipriai išreikštas. Dauguma šiuolaikinių SSRI grupės antidepresantų nežymiai mažina svorį dėl ko kai kurie pacientai netgi džiaugiasi (ypač tie, kurie depresiją mėgsta slopinti saldumynais ar dažnais persivalgymais). Yra antidepresantų, kurie svorį mažina ir naudojami bulimijai gydyti. Per apetito skatinimą svorį šiek tiek gali didinti Mirtazapinas.

Gydymo Nutraukimas

Nerekomenduojama nepasitarus su gydytoju nutraukti gydymą antidepresantais. Nutraukus gydymą antidepresantais, ypač staiga, gali pasireikšti nutraukimo simptomai, tokie kaip galvos svaigimas, pykinimas, nerimas ir miego sutrikimai. Gydytojas patars, kaip palaipsniui mažinti dozę, kad būtų išvengta šių simptomų.

Antidepresantai Be Recepto

Antidepresantai be recepto neparduodami. Pagal sveikatos apsaugos ministro įsakymus visi antidepresantai (cheminiai vaistai), raminamieji ir migdomieji, vaistinėse parduodami griežtai pagal receptą. Be recepto parduodami Jonažolės (Hypericum perforatum) preparatai. Tai nereceptiniai vaistai, kurių kartais vartoja pacientai savarankiškai, net šalia antidepresantų. Jie veiksmingesni už placebą, tinkami lengvai depresijai gydyti. Poveikis panašus į mažos triciklių antidepresantų dozės. Kadangi jonažolės preparatai veikia kaip silpni MAOI, nerekomenduojama jų derinti su antidepresantais, nes tikėtinas serotoninerginis sindromas. Vaistinėje galima be recepto įsigyti natūralių antidepresantų iš jonažolės - Cesradyston 425mg kapsulės. Llengvos depresijos atveju gali būti veiksmingas preparatas.

Kiti Depresijos Gydymo Būdai

Daugeliu lengvų ir vidutinio sunkumo depresijų atvejų antidepresantai nėra reikalingi. Problemą gali išspręsti psichologo pagalba ir psichoterapija. Su psichologine pagalba Jūs išmoksite problemas spręsti be vaistų. Psichoterapeuto konsultacija kur kas sveikesnė, nes nėra pripratimo ar pašalinių reiškinių.

Psichoterapija

Psichoterapija yra veiksmingas depresijos gydymo būdas, ypač lengvais ir vidutinio sunkumo atvejais. Ji padeda pacientams suprasti savo problemas, įveikti neigiamas mintis ir išmokti naujų įveikos strategijų.

Gyvenimo Būdo Pokyčiai

Sveikas gyvenimo būdas, įskaitant reguliarų fizinį aktyvumą, sveiką mitybą ir pakankamą miegą, gali padėti pagerinti nuotaiką ir sumažinti depresijos simptomus.

Kiti Patarimai

• Bendravimas su kitais žmonėmis. Vienatvė pagilina depresiją, todėl stenkitės kuo daugiau bendrauti su draugais bei mylimais žmonėmis, net ir tuo atveju jei jaučiat, kad nenorite bendrauti ar būti našta kitiems. Sergantiems depresija didelį palengvėjimą suteikia net ir trumpas pokalbis akis į akį, apie tai kaip sergantysis jaučiasi. Žmogus su kuriuos sergantysis bendrauja nebūtinai turi žinoti, kaip gydyti depresiją.
• Judėjimas pirmyn. Jei jaučiatės prislėgtas išlipti iš lovos gali būti itin sunku, o ką jau kalbėti apie pradėjimą sportuoti, kuris tokioje situacijoje gali atrodyti neįmanomas. Reguliari mankšta depresijos atveju yra ne mažiau veiksminga nei antidepresantai, todėl depresijos požymiai gali sumažėti. Išeikite trumpam pasivaikščioti ar užsileidę muziką pašokite.
• Valgykite sveiką maistą. Sumažinkite Jūsų nuotaikai kenkiančių maisto produktų vartojimą tokių kaip kofeinas, alkoholis, riebalai, cukrus ir rafinuoti angliavandeniai.
• Raskite būdų vėl pamilti gyvenimą. Praleiskite daugiau laiko gamtoje, įsigykite augintinį, kuriuo galėtumėte rūpintis, savanoriaukite, užsiimkite mėgstama veikla arba atraskite naują.

Dažniausiai Pasitaikantys Mitai apie Antidepresantus

• „Depresija susergama todėl, kad žmogaus smegenyse trūksta tam tikrų medžiagų - laimės hormonų“. Arba - „jeigu žmogus nelaimingas, jam reikia pagerti antidepresantų, ir jis vėl bus laimingas“: Žinokite, kad abu šie teiginiai yra klaidingi.
• Ar antidepresantai - tai „laimės tabletės“?: Tikrai ne. Tai rodo ir moksliniai antidepresantų veiksmingumo tyrimai.

tags: #stiprios #depresijos #vaistas