Įvadas
Insultas yra viena pagrindinių mirties ir ilgalaikės negalios priežasčių ne tik Lietuvoje, bet ir visoje Europoje. Lietuvos insulto asociacijos duomenimis, kas dvi sekundės pasaulyje kažkas patiria insultą, o kas šešias sekundes kažkas nuo jo miršta. Greita reakcija į insulto simptomus gali išgelbėti gyvybę, tačiau pasekmės priklauso nuo insulto tipo, vietos smegenyse ir uždelsto laiko. Šiame straipsnyje aptarsime, kaip insultas paveikia kalbos suvokimą, kokios smegenų sritys yra atsakingos už kalbos funkcijas ir kokios reabilitacijos galimybės yra prieinamos po insulto.
Insulto Poveikis Smegenims ir Kalbai
Insulto metu užsikemša kraujagyslės, todėl smegenys negauna deguonies ir žūsta dalis neuronų (smegenų ląstelių). Pasekmės priklauso nuo insulto sunkumo ir individualios smegenų anatomijos. Pažeidus smegenų dalį, atsakingą už tam tikrus veiksmus, galima tikėtis atitinkamų sutrikimų. Dažniausiai insultas paveikia sritis, kurias aprūpina pagrindinės kraujagyslės, todėl pažeidžiamos priekinė, parietalinė ir laikinoji smegenų skiltys.
Kalbos planas yra sudėtingas procesas, apimantis daugelį smegenų sričių. Kalbėjimui reikalinga didelė judesių koordinacija ir sinchroniškumas. Insultui pažeidus kurią nors smegenų dalį, dažnai nukenčia kalba. Visiškas arba dalinis kalbos praradimas vadinamas afazija. Apie 40 procentų afazijų atsiranda po galvos smegenų insultų. Afazijos tipas priklauso nuo jos sunkumo ir lokalizacijos.
Afazijos Tipai ir Jų Poveikis Kalbos Suvokimui
Yra keletas pagrindinių afazijos tipų, kurių kiekvienas paveikia skirtingas kalbos funkcijas:
Taip pat skaitykite: Kalbos ritmo suvokimas: apžvalga
Brokos Afazija
Kai insultas įvyksta priekinėje smegenų skiltyje ir pažeidžiama Brokos zona, tiesiogiai susijusi su žmonių kalbos funkcija. Brokos zona kontroliuoja kalbos gamybą, veido ir burnos judėjimą, planuoja ištariamus žodžius, jų sąsajas ir eiliškumą. Brokos afazija pasireiškia lėta, netaisyklinga kalba. Dažniausiai kalbos suvokimas nepakitęs, bet pats kalbos formavimas primena telegrafinį stilių - trumpi, kapoti sakiniai, nederantys linksniai. Atsiranda sunkumų pakartoti sakinius, ištarti sudėtingesnius žodžius, interpretuoti gestus, skaityti ir rašyti. Žmonės tampa tylesni ir užsidarę, nes bendravimas jiems kainuoja daug pastangų ir energijos. Kalbėjimas tampa varginanti veikla, kelia nepasitikėjimą ir kompleksus. Jiems sunku išreikšti savo mintis, norus.
Vernikės Afazija
Kai insultas įvyksta smilkininėje laikinojoje smegenų skiltyje ir pažeidžiama Vernikės zona, susijusi su gebėjimu suprasti ištartų žodžių ir sakinių prasmę. Vernikės afazija pasireiškia informacijos priėmimo, kalbos apdorojimo ir supratimo sunkumais. Šis sutrikimas neleidžia palaikyti sklandaus pokalbio, nes pažeistos smegenys, nors ir puikiai girdėdamos garsus bei žodžius, nesugeba jiems suteikti reikšmės. Žmonės gali sukurti žodžius, sudaryti ir naudoti sakinius, kurių ritmas ir prozodija yra teisingi, tačiau jų sakomi dalykai gali neturėti prasmės ar būti nereikšmingi. Taip pat būdingi žodžiai naujadarai, sakinių bei žodžių kontekste praleidinėjimas. Vernikės afazijos kamuojami žmonės dažniausiai nesuvokia, kad vartoja neteisingus žodžius ir nesupranta, kad jų kalba neturi prasmės. Jiems keista, kai kiti jų nesupranta, kelia pyktį ir frustraciją.
Anominė Afazija
Žinoma kaip nefokalinė smegenų liga, vadinasi, ją ne visada sukelia akivaizdi žala konkrečiam smegenų regionui. Tai viena švelnesnių afazijos rūšių, kuomet žmonės išsaugo kalbos suvokimą, gebėjimą kalbėti, rašyti ir skaityti. Šis sutrikimas pasireiškia negalėjimu rasti tinkamų žodžių, ypač daiktavardžių ir veiksmažodžių. Trūkstami žodžiai dažniausiai kompensuojami bendriniais pavadinimais kaip „daiktai”, „veikia“. Kalbant lydi dažnas jausmas, kad tinkamas žodis yra ant liežuvio galo, tačiau nepavyksta jo prisiminti.
Totali Afazija
Tai sunkiausia afazijos forma, kai stipriai sutrinka gebėjimas kalbėti ir suvokti kalbą. Dažniausiai įtakojamas rašymas ir skaitymas.
Kalbos Apraksija
Tai kalbėjimui reikalingų judesių planavimo sutrikimas. Insultui pažeidus Brokos zoną, gali sutrikti judesių, reikalingų garsams sukurti, planavimas ir koordinavimas, todėl kalba tampa lėta, reikalaujanti daug pastangų, atsiranda artikuliacijos ir prozodijos (žodinės raiškos elementų, tokių kaip akcentas ar intonacija) pokyčiai. Sunkios kalbos apraksijos stadijoje asmuo gali sugebėti ištarti tik atsitiktinius garsus, bet ne žodžius.
Taip pat skaitykite: Patarimai, kaip motyvuoti save mokytis
Dizartrija
Tai motorinis kalbos sutrikimas, atsirandantis, kai raumenys, dalyvaujantys kalbos gamyboje, yra susilpnėję arba paralyžiuoti. Insultui pažeidus smegenėles - vieną svarbiausių judesių koordinacijos centrų, galimas raumenų kontrolės ir koordinacijos praradimas. Pastebima netaisyklinga liežuvio padėtis, nepakankamas lūpų judrumas. Dizartrija pasireiškia nerišlia kalba, netikslia artikuliacija, pakitusiu kalbos ritmu, balso kokybės ar garsumo pokyčiais. Šalia kalbos sunkumų žmonėms gali būti sudėtinga vaikščioti, laikyti liksvarą. Būdingi nerangūs judesiai, galūnių ar viso kūno drebėjimas. Neretai pasireiškia hipotonija (mažas raumenų įtempimas arba glebūs raumenys), akių judesių sunkumai, vaizdo dvejinimasis.
Kognityviniai-Komunikacijos Sutrikimai
Be specifinių kalbos ir kalbos trūkumų, insultą išgyvenę asmenys gali patirti pažinimo sutrikimų, turinčių įtakos bendravimo įgūdžiams. Tai gali būti dėmesio, atminties, problemų sprendimo ir socialinio bendravimo sunkumai. Kognityviniai sutrikimai gali turėti įtakos žmogaus gebėjimui dalyvauti pokalbiuose, vykdyti nurodymus ar užsiimti funkcinėmis bendravimo užduotimis.
Emocinis ir Psichologinis Poveikis
Insultas taip pat gali turėti emocinį ir psichologinį poveikį, kuris gali paveikti kalbą ir bendravimą. Asmenys gali patirti nusivylimo, depresijos, nerimo ar pasitikėjimo praradimo jausmus, kai prisitaiko prie savo kalbos ir kalbos gebėjimų pokyčių.
Kalbos Reabilitacija Po Insulto
Po insulto sutrikusią kalbą gali padėti atstatyti logopedai. Logopediniai pratimai padeda pagerinti kalbos įgūdžius, sužadindami neuroplastiškumą arba smegenų gebėjimą persiorientuoti. Per neuroplastiškumą sveikos smegenų sritys gali perimti žodinės išraiškos funkciją. Tam reikalingas kryptingas ir reguliarus darbas.
Atsižvelgdami į situaciją logopedai atlieka išsamų tyrimą. Įvertina ligos istoriją ir jos pasėkmes. Tikrina kalbos raišką, artikuliaciją, kalbos garsų vartojimą, mikčiojimą, nevalingą kalbėjimą, kalbos supratimą, balso kokybę, toną, tempą, komunikaciją, rijimą ir kt. Įvertinęs sunkumus logopedas sudaro individualų planą ir pasiūlo tinkamas intervencijas.
Taip pat skaitykite: Teksto kūrimo ugdymas
Neretai šalia logopedo pagalbos rekomenduojamos ir kitų specialistų paslaugos, nes reabilitacijos pastangos dažnai apima daugiadalykį požiūrį, įskaitant kalbos terapiją, fizinę terapiją, ergoterapiją ir psichologinę pagalbą.
Kalbos Lavinimas Namuose
Po insulto sutrikusią kalbą galima lavinti ir namuose padedant šeimos nariams. Turint specialistų išvadas bei rekomendacijas, žinant atsiradusius konkrečius sutrikimus ir parengtą gydymo planą, galima patiems atlikti užduotis komunikacijai gerinti.
Kalbos Raumenų Lavinimas
- Kiek galima daugiau iškišti liežuvį tiesiai ir palaikyti 2 sekundes, įtraukti atgal ir palaikyti 2 s.
- Liežuviu paliesti dešinįjį burnos kampą, palaikyti 2 sekundes, tada kairįjį 2 s.
- Liežuviu siekti nosį 2 s, tada smakrą 2 s.
- Šypsotis 2 s ir atpalaiduoti šypseną 2 s.
- Pradėti nuo atsipalaidavusios burnos. Tada sučiaupti lūpas kartu, tarsi bučiniui ir laikyti 2 s. Vėlatpalaiduoti.
Visus pratimus kartoti bent po 10 kartų. Tai lavina liežuvio raumenį ir jo koordinaciją.
Fonetinio Tarimo Lavinimas
- Užsirašyti priebalsius, kuriuos sunku ištarti. Suporuoti juos su kiekviena balse (a, e, i, o, u). Pavyzdžiui, kurie turi problemų su "r" garsu, gali praktikuoti kartoti „ra, re, ri, ro, ru". Norint papildomo iššūkio, išbandykite tai su visais priebalsiais.
- Sugalvoti kuo daugiau trumpų žodžių su tartais skiemenimis, pavyzdžiui „ra-tas, re-ga, ri-mas, ro-pė, ru-dis“. Kuo daugiau kartų pakaroti.
- Bandyti sakyti vis ilgesnius ir sudėtingesnius žodžius kaip „ra-ga-no-sis, re-li-gi-ja, pe-ri-met-ras.“
- Išsirinkti sudėtingesnį žodį kaip „čiuo-žyk-la“. Jį tarti labai lėtai, kad skambėtų taisyklingai. Kartoti tą patį žodį greitinant tempą, bet nepametant taisyklingo tarimo.
- Greitai tarti panašaus tarimo žodžius, pvz, „ratas, batas, matas, latas; lobis, grobis, tobis, bobis“. Tą pačią eilutę kartoti keletą kartų.
Foneminės Klausos Lavinimas
- Nustatyti, kur žodyje yra konkretus garsas, pvz, „r“ (pradžioje, viduryje ar pabaigoje).
- Pasakyti žodžio pirmą ir paskutinį garsus, išgirsti žodžiuose minkštumo ženklus
- Rimuoti žodžius.
- Sugalvoti kuo daugiau žodžių su vienu garsu.
- Skaičiuoti žodžių skiemenis.
- Pasakyti panašiai skambančių žodžių skirtumus, pvz „ratas ir batas“, „ponis ir skonis“ ir kt.
- Skaičiuoti pasikartojančias balses ir priebalses žodyje, vėliau sakinyje.
Sklandžios ir Taisyklingos Kalbos Lavinimas
- Sudaryti sakinius iš dviejų žodžių ir juos kuo labiau plėsti, laikantis gramatikos taisyklių: „važiuoja mašina. Važiuoja raudona mašina. Greitai važiuoja raudona mašina. Greitai važiuoja raudona mašina plentu. Greitai važiuoja raudona mašina plentu į sostinę. Greitai važiuoja raudona mašina plentu į Latvijos sostinę.“
- Sudėtingesniu atveju, praktikuotis trumpus sakinius kaip „aš noriu valgyti“. Kartoti kol pavyksta taisyklingai. Tada mokytis kitą sakinį „aš noriu gerti“. Svarbu pradėti nuo praktiškų sakinių, kurie motyvuotų ligonį mokytis ir rezultatas teiktų naudą.
- Dairytis aplinkui ir taisyklingai papasakoti, ką matome visuose keturiuose kambario kampuose arba pro langą. Pradėti vienu žodžiu, jungti sakinius, paskui išplėsti sakinius.
- Pabaigti pradėtus sakinius.
- Atpasakoti tekstą.
Kalbos Suvokimo Lavinimas
- Priskirti spalvą pasakytam daiktavardžiui, pvz., šgirdus saulė, pasakyti geltona, išgirdus morka, pasakyti oranžinė ir t.t.
- Priskirti dydį pasakytam daiktavardžiui, pvz., išgirdus mašina, sakyti didelė, išgirdus boružėlė, sakyti maža ir t.t.
- Nurodyti vietą veiksmui arba situacijai, pvz., išgirdus sodina moliūgus, sakyti darže, išgirdus renka grybus, sakyti miške, išgirdus mokosi skaičiuoti, sakyti mokykloje ir t.t.
- Pasakyti išgirsto teksto pagrindinę mintį.
- Paklausti logiškų klausimų apie išgirstą tekstą.
- Atpasakoti išgirstą tekstą.
Pagalba ir Konsultacijos
Jei jaučiate, kad Jums gali būti naudinga specialisto konsultacija, galite susisiekti su specialistais telefonu +37064655468.