Priklausomybė nuo psichotropinių medžiagų yra sudėtinga būklė, turinti didelį poveikį žmogaus fizinei ir psichinei sveikatai bei socialiniam funkcionavimui. Šis straipsnis skirtas išnagrinėti įvairius priklausomybės aspektus, gydymo būdus ir pagalbos galimybes Lietuvoje.
Priklausomybės Samprata ir Klasifikacija
Priklausomybė yra psichikos ir elgesio sutrikimas, kai žmogus tampa priklausomas nuo tam tikro įpročio ar medžiagos ir negali nustoti jos vartoti arba atsisakyti savo valia, nepaisant neigiamų pasekmių tiek pačiam sau, tiek aplinkai. Priklausomybės atveju įvyksta pokyčiai centrinėje nervų sistemoje ir organizmas prisitaiko prie tam tikro elgesio ar medžiagų ir reikalauja jų, kad išlaikyti „normalų“ funkcionavimą.
Diagnozuojant priklausomybę Lietuvoje, remiamasi Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-osios redakcijos (TLK-10) diagnostikos kriterijais. Šioje klasifikacijoje visoms psichoaktyviosioms medžiagoms (PAM) taikomas vienodas aprašymo ir diagnozavimo standartas. Pavyzdžiui, F19 kodas TLK-10 klasifikacijoje nurodo psichikos ir elgesio sutrikimus, atsiradusius vartojant kelis narkotikus ir kitas psichoaktyvias medžiagas.
Priklausomybės sindromas apibūdinamas atsiradusia tolerancija, ūminės abstinencijos būkle ir paciento pasiryžimu tęsti PAM vartojimą. Pagrindiniai požymiai yra potraukis, vartojimo pastovumas ir abstinencijos reiškiniai.
Priklausomybės Sindromai ir Būklės
Abstinencijos Sindromas
Abstinencijos sindromas yra neatsitiktinis įvairių ir skirtingo sunkumo simptomų derinys, atsirandantis nutraukus arba sumažinus PAM vartojimą po pakartotinio ir ilgalaikio vartojimo. Simptomai gali būti fiziniai (tokie kaip drebulys, prakaitavimas, pykinimas) ir psichologiniai (nerimas, depresija, irzlumas).
Taip pat skaitykite: Kraujo judėjimo iššūkiai
Ūminė Intoksikacija
Ūminė intoksikacija yra praeinanti būklė, atsirandanti pavartojus alkoholį arba kitą PAM, dėl kurios sutrinka sąmonė, pažinimas, suvokimas, afektas, elgesys ir kitos funkcijos bei reakcijos. Apsvaigimas paprastai susijęs su vartota doze, o intoksikacijos intensyvumas laikui bėgant silpnėja, kol poveikis visiškai išnyksta, jei medžiaga toliau nevartojama.
Apsvaigimo Nustatymas
Medicininė apžiūra padeda nustatyti PAM vartojimą (apsvaigimą). Apžiūros akte turi būti aprašyta paciento išvaizda, elgesys, orientacija, mąstymas (nuoseklumas, tempas), bendravimas (kalba - tempas, rišlumas, tonas), judesiai (koordinacijos testai - Rombergo poza, skaičiavimo greitis) ir emocijos. Svarbu atkreipti dėmesį į paciento vegetacines reakcijas - veido spalvą, akių vyzdžius (pavartojus narkotikus, jie keičiasi - išsiplėtę ar susiaurėję), tremorą, prakaitavimą ir t. t.
Taip pat naudojamos techninės priemonės. Alkoholiniam apsvaigimui nustatyti naudojamas alkotesteris, matuojantis alkoholio koncentraciją iškvėptame ore. Laboratoriniai tyrimai (alkoholio ar narkotikų koncentracija kraujyje) taip pat gali būti naudojami.
Priklausomybių Etiologija ir Patogenezė
Priklausomybių etiologija ir patogenezė aiškinama biopsichosocialiniu modeliu.
Biologiniai Veiksniai
Empiriškai ir eksperimentiškai patvirtinta, kad potraukio, tolerancijos ir adaptacijos mechanizmai yra paveldimi. Manoma, kad paveldimumą lemia dešimtys skirtingų genų, kurie visi kartu reguliuoja organizmo sąveiką su daugeliu PAM medžiagų. Šeimų, dvynių ir įvaikintųjų tyrimai parodė, kad genetiniai veiksniai lemia 40-60 % individo rizikos susirgti alkoholizmu.
Taip pat skaitykite: Pacientų agresijos tyrimai
Psichologiniai Veiksniai
Pacientams, turintiems priklausomybių, būdingas infantilumas, pasireiškiantis narcistiniais sutrikimais, egoistišku elgesiu, pasyvumu ir globos poreikiu. Psichoaktyvioji medžiaga leidžia pasijusti nesamu, bet svajojamu savimi. Kognityvinis vartojimo aspektas siejamas su vadinamuoju išmokimu, kurį galima prilyginti sąlyginiam refleksui. Patiriamas malonumas skatina jį lėmusį elgesį, o dėl to paties elgesio besikartojantis malonumas stiprėja (nes yra siejamas su ankstesne patirtimi).
Socialiniai Veiksniai
PAM vartojimą galima aprašyti kaip tam tikro kultūrinio ir socialinio konteksto reiškinį. Socialiniai veiksniai, tokie kaip prieinamumas, pigumas, santykinis legalumas ir objektyvios informacijos apie poveikį trūkumas, gali didinti PAM vartojimą.
Patogenezė
PAM vartojimo esmę sudaro siekis pajusti laukiamą psichikos pokytį bei atsirandanti psichinė ir fizinė priklausomybė. Patogenezei svarbios tiek psichologinės prielaidos, tiek biologiniai mechanizmai. PAM tiesiogiai veikia malonumo centrą, iškreipdamos adaptacinio pobūdžio malonumo potyrį. Ūminiai neurodinaminiai efektai skirstomi į pirminius (specifiniai ir nespecifiniai). Specifiniai siejami su tiesioginiu poveikiu neuromediatorinei sistemai, o nespecifinius lemia bendrosios cheminės PAM savybės.
Ūminiai pirminiai neurodinaminiai efektai įjungia antrinius adaptacinius homeostazės palaikymo mechanizmus, kurie skirstomi į homologinius (susijusius su tiesioginiu receptorių jautrumo pokyčiu) ir heterologinius (susijusius su perdaviklių adaptacija). Adaptaciniai pokyčiai gali įgyti chronišką pobūdį, tada PAM vartojimas tampa būtinu visos sistemos veiklai (o tai ir yra priklausomybė). Nutraukus PAM vartojimą, palaipsniui grįžtama įprastos fiziologinės pusiausvyros link, tačiau dėl sutrikusios pusiausvyros patiriama abstinencijos būklė.
Priklausomybė Nuo Alkoholio
Priklausomybė nuo alkoholio yra viena iš labiausiai paplitusių priklausomybių. Ji glaudžiai susijusi su savižudišku elgesiu, depresijomis, nusikaltimais ir nelaimingais atsitikimais. Priklausomybės nuo alkoholio dažnis susijęs su absoliučiu išgeriamo alkoholio kiekiu: kuo daugiau išgeriama gryno etanolio, tuo didesnė tikimybė tapti priklausomam.
Taip pat skaitykite: Priklausomybė nuo laiko
Priklausomybės Nuo Alkoholio Stadijos:
- Pradinė stadija: Atsiranda potraukis išgerti, kuris tampa savitikslis ir išlieka visą priklausomybės laikotarpį. Pamažu atsiranda poreikis apgirsti (geriama iki euforijos), dažnai padidėja tolerancija alkoholiui, prarandama vartojimo kontrolė, išgeriama daugiau nei ketinta, žmogus stengiasi kontroliuoti vartojimą.
- Akivaizdžios priklausomybės stadija: Padidėja tolerancija, susiformuoja abstinencijos (pagirių) sindromas, nesugebama kontroliuoti išgeriamo kiekio ir gėrimo trukmės, dažnėja kompulsyvus vartojimas, sutrinka socialinis funkcionavimas (nesugebama dirbti, blogėja santykiai su šeima) ir atsiranda somatinės ligos alkoholio kilmės.
- Trečioji stadija: Sumažėja alkoholio tolerancija, alkoholio vartojimas tampa nuolatinis.
Alkoholinės Abstinencijos Sindromas
Alkoholinės abstinencijos sindromas atsiranda po ilgalaikio vartojimo staiga nutraukus ar apribojus alkoholio kiekį. Būdingiausi požymiai yra nemiga, nerimas, drebulys (viso kūno ar rankų), vegetacinis hiperaktyvumas (tachikardija, prakaitavimas, pakilęs AKS), pykinimas ar vėmimas, bauginamo turinio haliucinacijos ar iliuzijos (regos, lytos ar klausos), psichomotorinis sujaudinimas, epilepsiniai traukuliai (dažnai naktį). Nekomplikuota abstinencijos būklė trunka 3-7 dienas.
Abstinencija Su Delyru
Abstinencija su delyru (alkoholio sukelta trumpalaikė, bet gyvybei pavojinga psichozinė būsena su lydinčiais somatiniais sutrikimais, dar vadinama baltąja karštlige - Delirium tremens) dažniausiai pasireiškia 2-5 dieną po alkoholio vartojimo nutraukimo. Pradžioje atsiranda nemiga, įtampa, nerimas, gali būti traukuliai. Psichozė prasideda hipnagoginėmis haliucinacijomis, toliau atsiranda regos iliuzijos ir haliucinacijos (dažnai veiksmo, kuriame pacientas jaučiasi dalyvaujant). Alkoholiniam delyrui būdingos taktilinės (lytos) haliucinacijos. Klasikinė triada - sąmonės pritemimas, ryškios haliucinacijos ar iliuzijos (liečiančios bet kurią jutimų sritį) ir akivaizdus drebulys.
Psichozinis Sutrikimas
Psichozinis sutrikimas yra psichozinių reiškinių visuma, kuri atsiranda vartojant alkoholį arba tuoj pat po jo vartojimo (paprastai per 48 valandas). Apibūdinamas ryškiomis haliucinacijomis (dažniausia klausos), klaidingais pažinimais, kliedesiais ir/ar santykio idėjomis (paranoidinio arba persekiojimo pobūdžio), psichomotoriniais sutrikimais (sujaudinimas, stuporas), nenormaliu afektu (kuris svyruoja nuo intensyvios baimės iki ekstazės). Sutrikimas išnyksta (dalinai) per vieną mėnesį ir visiškai per šešis mėnesius.
Amnezinis Sindromas (Korsakovo Sindromas)
Amnezinis sindromas arba Korsakovo sindromas susijęs su žymiu lėtiniu trumpalaikės atminties pakenkimu; ilgalaikė atmintis kartais yra pakenkiama, o pakartojimas išlieka nepakenktas. Dažniausiai būna laiko ir įvykių eiliškumo, sugebėjimo išmokti naują medžiagą sutrikimų. Gali būti žymių konfabuliacijų. Ryškiausiai sutrinka trumpalaikė atmintis ir laiko suvokimas. Paprastai neprisimenama pastarųjų kelių metų (retrogradinė amnezija).
Priklausomybės nuo Alkoholio Gydymas
Alkoholio priklausomybė gydoma pagal bendruosius principus, nors skiriami ir specifiniai vaistai. Gydymą vaistais būtina derinti su psichoterapija.
Medikamentinis Gydymas:
- Pasibjaurėjimą sukeliantys vaistai: Sukelia pykinimą, vėmimą, bendrą intoksikacijos būseną - disulfiramas (Lidevinas, Teturamas).
- Potraukį ir ūminį alkoholio poveikį mažinantys vaistai: Opioidų antagonistai naltreksonas (Revia) ir nalmefenas slopina alkoholio sukeliamą malonumą. Derinama su palaikomąja psichoterapija.
- Vaistai abstinencijai gydyti: Lašelinės infuzijos, peroralinė bei infuzinė terapija benzodiazepinais (dažniausiai tazepamas, relaniumas, eleniumas, truksalis, lorafenas), kurie turi anksiolitinį, raumenis atpalaiduojantį ir prieštraukulinį poveikį. Abstinencijos gydymui tinka ir karbamazepinas (finlipsinas). Taip pat skiriami B grupės vitaminai, preparatai, gerinantys kepenų veiklą (karsilis, metadoksilis).
- Vaistai alkoholio sukeltiems psichikos sutrikimams gydyti: Skiriami antipsichotiniai vaistai (haloperidolis, droperidolis) kartu su kitais alkoholio abstinencijos gydymui skiriamais preparatais.
Priklausomybė Nuo Opioidų
Visi opioidai pasižymi kryžmine tolerancija. Jie gaunami iš Papaver somniferum. Gryname opiume vyrauja morfinas, kodeinas ir tebainas, dar vadinami natūraliais opioidais. Jiems giminingi pusiau sintetiniai opioidai - kodeinas, heroinas ir kiti. Nemažai opioidų vartojami kaip skausmą malšinantys vaistai. Visi opioidai veikia agonistiškai opioidinius receptorius.
Opioidų Vartojimo Ypatumai
Daugumos aktyvių narkomanų amžius svyruoja nuo 20 iki 50 metų. Pirmąkart opioidų paragaujama paauglystėje ir iki 20 metų. Pirmuosius kartus apsvaigstama nuo nedidelių narkotikų dozių, bet tolerancija gali labai greitai (per kelias savaites) padidėti dešimteriopai. Fizinės priklausomybės stadijoje apsvaigimo euforija keičiasi baime abstinencijoje. Vieninteliu tikslu gyvenime tampa narkotikai. Dažnai nustatomi ir kiti psichikos sutrikimai - depresija, asmenybės sutrikimai.
Vartojant narkotikus (o ypač leidžiamus), labai pasikeičia žmogaus elgesys, charakteris, interesai - tampa abejingi artimiems, vienintelis tikslas - narkotikų gavimas ir vartojimas, emocijos labilios ir dažnai nenuspėjamos, greit keičiančios. Pacientai daug meluoja, vagiliauja, nesugeba dirbti ar mokytis. Dažnai pereinama prie pigesnių narkotikų.
Kasdienės narkotikų injekcijos palieka kūne neišdildomas žymes, galų gale dėl užakusių paviršinių venų pacientai priversti punktuoti giliąsias - šlaunies, kirkšnių, poraktikaulines ar kaklo venas. Tai baigiasi daugybinėmis infekcijomis.
Opioidinės Abstinencijos Būklė
Opioidinės abstinencijos būklė atsiranda nutraukus kelias savaites ar ilgiau trukusį opioidų vartojimą. Ją gali sukelti opioidų antagonistai net po trumpo narkotikų vartojimo laikotarpio. Abstinencijos pradžia priklauso nuo narkotiko veikimo trukmės ir dozės. Tęsiasi apie 5-10 dienų.
Simptomai:
- Praėjus kelioms valandoms nuo vartojimo ir trunka 2-4 paras - potraukis narkotikams, ašarojimas, sloga, žiovulys, čiaudulys, prakaitavimas.
- Praėjus 12 valandoms ir pasiekia viršūnę apie 72 valandas - nemiga, stoka apetito, išplėsti vyzdžiai, žąsies oda, dirglumas, drebulys, nerimas, baimė.
- Po 24-36 valandų - pykinimas, vėmimas, pilvo spazmai, viduriavimas, raumenų ir kaulų skausmas.
Opioidų Priklausomybės Gydymas
Pirmenybė teikiama ambulatorinei detoksikacijai, ir tik jai nepavykus prireikia gydymo ligoninėje.
Medikamentinis gydymas:
- Benzodiazepinai (tačiau trumpai, tik kelias dienas).
- Karbamazepinas (slopina potraukį opioidams) - jo maksimali dozė gali siekti 1200 mg per parą.
- Dažniausiai skiriamas vaistų derinys - finlepsinas (pagal schemą), truksalis nakčiai, doksepinas, nuskausminamieji (ketanovas + ibuprofenas).
- Galima detoksikacija metadonu (trumpalaikė) - geriamas kartą per dieną (pusperiodis 24-36 valandos), paros dozė kasdien mažinama penktadaliu arba dešimtadaliu.
Palaikomasis gydymas:
Šiuo metu daugelyje ES šalių skiriami opioidų agonistai - metadonas ir buprenorfinas (subutex). Tai pakaitinis gydymas, dažniausiai ilgalaikis (jei tai ne detoksikacija) - apie dvejus metus, kuo didesnė paciento priklausomybė, tuo skiriamos didesnės opiatų pakaitalo dozės.
Priklausomybė Nuo Vaistų
Priklausomybė nuo vaistų yra pavojinga būklė, kuri pasireiškia augančiu vaistų vartojimu, nepaisant neigiamų pasekmių ir pavojų sveikatai. Dažniausiai priklausomybė nuo vaistų išsivysto nuo per didelio kiekio ar per dažno vartojimo tokių vaistų kaip vaistai nuo skausmo, vaistai miego kokybės gerinimui, raminamieji. Moterys dažniau piktnaudžiauja vartodamos vaistus, neretai receptinius vaistus (opioidus) vartoja kartu su raminamaisiais medikamentais.
Vaistai, Kuriems Greičiausiai Išsivysto Priklausomybė:
- Benzodiazepinai: Centrinę nervų sistemą veikiantys vaistai, į kuriuos įeina raminamieji ir miegą gerinantys vaistai.
- Vaistai nuo skausmo: Centrinę nervų sistemą veikiantys vaistai.
Kova Su Vaistų Priklausomybe:
- Kreipkitės į patyrusius gydytojus ir specialistus, kurie turi patirties gydant priklausomybes.
- Ieškokite paramos iš šeimos narių ir draugų.
- Atraskite sau naujas veiklas, kurios užims didesnę dalį Jūsų dienos ir padės nutraukti mintis, taip nustumiant norą vartoti vaistus į šoną.
- Konsultuokitės su gydytoju prieš pradedant vartoti bet kokio tipo vaistus bei jokiu būdų neviršykite gydytojo išrašytos Jums tinkamos vaistų normos.
Pagalbos Galimybės Lietuvoje
Lietuvoje veikia įvairios įstaigos ir organizacijos, teikiančios pagalbą priklausomiems asmenims ir jų artimiesiems.
Respublikinis Priklausomybės Ligų Centras (RPLC)
RPLC teikia įvairias medicinines, psichologines ir socialines paslaugas žmonėms, kovojantiems su priklausomybe, ir jų artimiesiems. Centras užtikrina efektyvų ir kokybišką gydymą, kad pacientai galėtų atrasti naują savo gyvenimo kelią bei išsigelbėti nuo sunkumus ir pavojų keliančių sutrikimų.
Kitos Pagalbos Formos:
- Gydytojo psichiatro konsultacija.
- Palaikomasis gydymas (metadonu arba buprenorfinu/naloksonu).
- Atvejo vadybos paslaugos.
- Psichosocialinės reabilitacijos programos.
- Konsultacijos dėl opioidų perdozavimo rizikos ir naloksono naudojimo.
- Stacionarinis gydymas abstinencijai įveikti.
- 28 dienų trukmės stacionarinės priklausomybės gydymo programos, paremtos „12 žingsnių“ principais.
- Anoniminės savitarpio palaikymo grupės.
Kunigo Kęstučio Dvarecko Patirtis
Kunigas Kęstutis Dvareckas pasidalino savo sunkiu keliu su priklausomybe alkoholiui, narkotikams ir pabrėžė pagalbos kitiems svarbą. Jo patirtis rodo, kad priklausomybė nepaiso nei lyties, nei vertybių ar religinių įsitikinimų.
tags: #priklausomybe #nuo #psichotropiniu #medziagu