Įvadas
Psichiatrijos ligoninės yra unikalios sveikatos priežiūros įstaigos, kuriose saugumo užtikrinimas yra itin svarbus tiek pacientams, tiek personalui. Šiame straipsnyje aptariamos saugumo priemonės psichiatrijos ligoninėse, remiantis Seimo kontrolieriaus tarnybos atliktų patikrinimų duomenimis, ekspertų nuomonėmis ir paciento patirtimi. Straipsnyje siekiama išanalizuoti esamą situaciją, atskleisti iššūkius ir pateikti galimus sprendimus, kaip užtikrinti saugią ir efektyvią aplinką psichikos sveikatos priežiūros įstaigose. Saugumo užtikrinimas psichiatrijos ligoninėse yra kompleksinis uždavinys, reikalaujantis nuolatinio dėmesio ir tobulinimo.
Patikrinimų Rezultatai Ir Iššūkiai
Seimo kontrolieriaus tarnybos atlikti patikrinimai atskleidė keletą svarbių aspektų, susijusių su saugumu psichiatrijos ligoninėse. Tikrinimo metu buvo vertinama pacientų sveikatos priežiūra ir paslaugų prieinamumas, žmonių saugumo užtikrinimas, priverstinis hospitalizavimas ir suvaržymų taikymas, darbuotojų elgesys su pacientais, jų laikymo ir higienos sąlygos, taip pat darbuotojų darbo sąlygos, pacientų maitinimas, informacijos prieinamumas ir kiti klausimai.
Priverstinis Hospitalizavimas Ir Pacientų Teisės
Seimo kontrolieriaus Augustino Normanto teigimu, pastebėti trūkumai dažniausiai susiję su asmenų priverstinio hospitalizavimo teisiniu reguliavimu. Nors tarptautinės rekomendacijos numato, kad priverstinis hospitalizavimas neturėtų būti neatsiejamas nuo priverstinio gydymo, praktikoje tokia situacija vis dar pasitaiko. Net priverstinai hospitalizuotas žmogus turi teisę atsisakyti gydymo ar medicininių intervencijų. Taip pat nustatyta, kad ne visada tinkamai atstovaujama pacientams ir jų teisėms teismuose. Teismas nėra įpareigotas siekti nuo įstaigos, inicijavusios priverstinį hospitalizavimą, nepriklausomo psichiatro nuomonės. Pacientai pasirašytinai supažindinami su teismo nutartimi pratęsti priverstinį jų hospitalizavimą ir gydymą.
Vaizdo Stebėjimas Ir Privatumo Užtikrinimas
Seimo kontrolieriaus ataskaitoje kritikuojama ir tai, kad pacientų palatos nuolat stebimos vaizdo kameromis ir duomenys tvarkomi sveikatos apsaugos tikslais.
Higienos Sąlygos Ir Patalpų Būklė
Patikrinimų metu nustatyta, kad kai kuriose gydymo įstaigose, pavyzdžiui, Vilniaus miesto psichikos sveikatos centro Ūmių psichozių ir Gerontopsichiatrijos skyriuose, patalpoms būtinas remontas. Higienos patalpas būtina pritaikyti judėjimo negalią turintiems asmenims, skyriuose nepakanka minimalaus palatos ploto vienam pacientui. Be to, Kauno klinikų Psichiatrijos klinikos ir Vilniaus miesto psichikos sveikatos centro palatose ir koridoriuose trūksta spintų pacientų rūbams, pacientų higienos patalpose nėra tualetinio popieriaus, popierinių rankšluosčių, skysto muilo dozatorių.
Taip pat skaitykite: Rekomendacijos psichiatrijos skyriui
Personalo Saugumas Ir Darbo Sąlygos
Psichikos sveikatos priežiūros įstaigose dirbantys specialistai susiduria su dideliu stresu ir rizika. Vilniaus miesto psichikos sveikatos centro vadovas M. Marcinkevičius pripažįsta, kad psichologinė agresija yra visiškai įprasta darbo dalis, o keletą kartų per mėnesį susiduriama ir su fizine tiesiogine agresija. Deja, bet kasmet turima ir vienokių ar kitokių fizinių sužalojimų. Marcinkevičius paaiškina ir Seimo kontrolieriaus išsakytas pastabas dėl pernelyg mažų darbuotojų atlyginimų, jiems per retai rengiamų specialių mokymų. Jau dabar daugiau nei 80 proc. gaunamų lėšų atitenka darbo užmokesčiui. Didinti juos nebėra iš ko. Reikia dar susimokėti ir už komunalines, kitas paslaugas.
Sprendimai Ir Rekomendacijos
Atsižvelgiant į nustatytus trūkumus ir iššūkius, būtina įgyvendinti priemones, kurios užtikrintų didesnį saugumą psichiatrijos ligoninėse.
Teisinio Reguliavimo Tobulinimas
Būtina peržiūrėti ir patobulinti teisinį reguliavimą, susijusį su priverstiniu hospitalizavimu ir pacientų teisėmis.
Privatumo Užtikrinimas Stebint Vaizdo Kameromis
Būtina nustatyti aiškias taisykles ir procedūras, reglamentuojančias vaizdo stebėjimą pacientų palatose. Užtikrinti, kad vaizdo stebėjimas būtų naudojamas tik tais atvejais, kai tai būtina pacientų saugumui užtikrinti, ir kad būtų gerbiamas jų privatumas ir orumas.
Patalpų Remontas Ir Higienos Sąlygų Gerinimas
Būtina skirti lėšų patalpų remontui ir higienos sąlygų gerinimui psichiatrijos ligoninėse. Užtikrinti, kad patalpos būtų pritaikytos judėjimo negalią turintiems asmenims, kad skyriuose būtų pakankamai vietos vienam pacientui, ir kad pacientai turėtų galimybę naudotis tualetiniu popieriumi, popieriniais rankšluosčiais ir skystu muilu.
Taip pat skaitykite: Psichiatrijos klinikos istorija
Personalo Apsauga Ir Mokymai
Būtina užtikrinti personalo saugumą psichiatrijos ligoninėse. Svarbu, kad personalas būtų mokomas atpažinti medicinines būsenas ir deeskaluoti sudėtingas situacijas. Taip pat būtina sudaryti sąlygas, kad įstaiga galėtų kreiptis dėl ikiteisminio tyrimo pradėjimo, jeigu smurtaujama prieš konkretų darbuotoją.
Finansavimo Didinimas Ir Specialistų Atlyginimų Kėlimas
Būtina didinti finansavimą psichikos sveikatos priežiūros įstaigoms ir kelti specialistų atlyginimus. Tai padėtų pritraukti ir išlaikyti kvalifikuotus specialistus, pagerinti darbo sąlygas ir užtikrinti kokybišką pacientų priežiūrą.
Saugios Aplinkos Kūrimas
Svarbu sukurti saugią aplinką skyriuose.
Vadovybės Orientacija Į Saugumo Užtikrinimą
Vadovybė turi būti orientuota į personalo ir pacientų saugumo užtikrinimą. Tai apima aiškių taisyklių ir procedūrų nustatymą, reguliarų saugumo audito atlikimą ir operatyvų reagavimą į incidentus.
Pacientų Patirtis Ir Gydymo Metodai
Svarbu atsižvelgti į pacientų patirtį ir užtikrinti, kad jie gautų tinkamą gydymą ir priežiūrą. Kauno klinikų Psichiatrijos klinikoje teikiamos visapusiškos psichikos sveikatos priežiūros paslaugos - ambulatorinės, psichosocialinės reabilitacijos bei stacionarinės, todėl klinikos specialistai gali paskirti tinkamiausią gydymą kiekvienam pacientui.
Taip pat skaitykite: Sveikatos priežiūros įstaigos
Psichiatrijos Ligoninių Ateitis: Pertvarkos Ir Integracija
Kokia psichiatrijos ligoninių ir psichikos sveikatos centrų ateitis: po pertvarkos šios liks savarankiškos ar glausis po daugiaprofilinių įstaigų sparnu? Jau seniai kalbama apie tai, kad psichiatrijos ligoninių egzistavimas yra problemiškas, nes tuomet atskiriame, jog yra psichikos ir kitos ligos. Galiu suprasti infekcines ligonines. Pastarosios dėl aukštų infekcinės kontrolės reikalavimų gali būti atskiros. Bet psichiatrija - tai ne infekcija, ne užkrečiamos ligos, o psichikos sutrikimai, todėl jie turėtų būti bendrame konglomerate.
Sveikatos politikai nurodo kelias išimtis. Jis pasisako už tai, kad Rokiškio psichiatrijos ligoninė, turėdama savitą specifiką, toliau išliktų kaip atskiras darinys ir kol kas neįsivaizduoja jos integruotos į daugiaprofilinę gydymo įstaigą - būtų per daug sudėtinga. Psichikos sveikatos centruose teikiama ambulatorinė pagalba. Nebent galėtume peržiūrėti, kad šie centrai veiktų efektyviau, kadangi jie yra skirtingi: yra gerai veikiančių, o yra tiesiog dirbančių pagal perskirstymo principą. Kur sudėtingesnis atvejis, iš karto žmogelis keliauja į stacionarą.
Yra nuomonių, kad įstaiga turėtų būti Santaros klinikų sistemoje. Prie pastarosios ir taip daug ką norima jungti, tad pradedama abejoti, ar toks žingsnis būtų vadybiškai efektyvus. Suprantama, kad visi nori būti šalia universiteto. Bet toks konglomeratas jau yra per didelis griozdas. Galbūt reikėtų ieškoti kitų sprendimų, efektyvesnių vadybiškai ir netgi ekonomiškai.
Vilniaus miesto ligoninė nėra pavaldi Sveikatos apsaugos ministerijai. Kaip miestas apsispręs, taip ir bus. Bet žiūrint filosofiškai, aš žiūrėčiau lygiai taip pat. Pirma, dalis įstaigos pastatų šiek tiek renovuoti, bet dalis skyrių reikalauja rimtų investicijų, idant sąlygos visiems pacientams būtų daugiau mažiau panašios. Vietoj to, kad ten investuotume, manau, reikėtų ieškoti būdo su kuria nors miesto ligonine daryti bendrą darinį. Jei tu važiuoji į ligoninę, nesvarbu dėl ko - ar dėl apendicito, ar dėl kaulų lūžio, ar dėl plaučių uždegimo, ar dėl depresijos. Problema ta, kad dauguma klasikinių ligoninių vadovų, sako jis, - terapinės, chirurginės pakraipos ir jie dažnai nesupranta, ko reikia psichikos liga sergančiam pacientui.
Vilniaus miesto psichikos sveikatos centro direktorius teigia, kad nesiruošiama su niekuo jungtis. Kai dirbau ministerijoje, buvau atsakingas už trečią restruktūrizavimo etapą. Tuomet viena krypčių buvo geografiškai artimų monoprofilinių ligoninių sujungimas su kitomis daugiaprofilinėmis gydymo įstaigomis.
Dalis jungimų buvo tikrai sėkmingi, dalis - ne. Daugiausiai dėlto, kad trūko normalios vadybos. Kai kurie vadovai naujai prijungtas įstaigas įvertino gerai ir sėkmingai bendradarbiauja. Pavyzdžiui, Klaipėdos psichiatrijos ligoninė, kai kurios reabilitacijos įstaigos puikiai žygiuoja su daugiasprofilinėmis ligoninėmis. Dabar irgi daroma panaši klaida, kuomet yra pateikiamos centrinės instrukcijos, procedūros ir visas sritis bandoma užmauti ant vieno kurpalio. Vienas reformos tikslų - kad neliktų monoprofilinių ligoninių Lietuvoje. Apie psichiatrines ligonines irgi panašiai svarstoma: šios galėtų būti prie ko nors prijungtos.
Šią savaitę susitiksime su kai kuriais ministerijos vadovais, aptarsime jai pavaldžių sveikatos priežiūros įstaigų pertvarkos eigą. Pertvarkos procesas jau prasidėjęs, nemažai teisės aktų jau yra priimta. Paketas dėl įstaigų tinklo iš esmės suteiktų galimybę įstaigoms, ypač mažesnėms ligoninėms, jungtis į sveikatos centrus, kartu su poliklinikomis - tą sprendimą turėtų priimti kiekviena savivaldybė atskirai. Psichiatrijos ligonines, kaip sakiau, planuojama jungti prie daugiaprofilinių ligoninių.
Pagrindinis klausimas - ne įstaigos priklausomybė prie vieno ar kito steigėjo, o koks modelis turėtų veikti valstybėje. Konkrečiai kalbant apie Vilniaus miesto psichikos sveikatos centrą, jam neturime jokių pastabų. Įstaiga veikia funkcionaliai. Aišku, kovidiniai metai atnešė nemažai iššūkių, kaip ir kiekvienai sveikatos sistemos įstaigai. Gyvename iš tiesų sunkiais emociškai ir psichinei sveikatai laikais. Dėlto manau, tiek Vyriausybė, tiek SAM pirmiausiai turėtų susirūpinti, kada ir kokias pertvarkas daryti. Lietuvos savivaldybių asociacija kreipėsi į SAM, kad minėtos pertvarkos būtų atidėtos. Juolab kol kas negalime įvertinti ir tiksliai pasakyti, kokie bus pertvarkos rezultatai.
Grįžtant prie Psichikos sveikatos centro, planuojama paslaugų plėtrą ir šiuo metu yra vykdomas rangos darbų konkursas. Esame jau nukeliavę tikrai nemažą kelią ir norime tiek plėsti paslaugas, tiek užtikrinti kokybę, idant gydymo sąlygos vilniečiams atitiktų aukščiausius europinius standartus. Numatoma teikti daugiau pažangių psichikos ligų gydymo paslaugų, pritaikytų įvairesniems pacientų gydymo poreikiams.
Planuojamos Paslaugų Plėtros Kryptys
- Dienos stacionarai (planuojama padidinti dienos stacionaro skaičių apie 50 proc.).
- Iniciatyvios bendruomeninės priežiūros komandos (tai mobilios komandos, galinčios atvykti tiek į namus, tiek teikti paslaugas savo turimose patalpose. Jos teiks gydymo ir intensyvios psichiatrinės slaugos, psichosocialinės reabilitacijos paslaugas sunkiausiems pacientams - tiems, kas dažnai pakartotinai hospitalizuojamas, su neigiama psichiatrinių paslaugų patirtimi). Svarstoma įkurti 14 tokių komandų visoje šalyje (1 komanda 200 tūkst.
- Stacionarinės psichosocialinės reabilitacijos paslaugos priklausomybių ligų gydymui pagal Minesotos programą. Siekiama padidinti šių paslaugų apimtį, visoje šalyje įsteigiant 140 papildomų šios paskirties lovų vietoje esamų suaugusiųjų psichiatrijos aktyviojo gydymo lovų ligoninėse.
Dalis lėšų, šiandien skiriamų stacionarinio gydymo lovadienių apmokėjimui (dabar sudaro 68 proc. viso finansavimo) taip pat bus perkeliamos į ambulatorinių paslaugų teikimo apmokėjimą. Ligoninių darbuotojai bus kviečiami dirbti teikiant paminėtas alternatyvias paslaugas, prireikus bus organizuojami mokymai, tobulinama kvalifikacija.
Šiuo metu iš 24 ligoninių, teikiančių psichiatrijos stacionaro paslaugas tik 3 yra monoprofilinės - tai Rokiškio psichiatrijos ligoninė ir Respublikinė Vilniaus psichiatrijos ligoninė (pavaldžios SAM) ir Vilniaus miesto psichikos sveikatos centras (Vilniaus m. savivaldybės pavaldumo). Dėl monoprofilinių ligoninių integravimo šiuo metu vyksta diskusijos dėl optimaliausių sprendimų ir galutinio sprendimo šiandien dar nėra.
Viena monoprofilinė psichiatrijos įstaiga, Rokiškio psichiatrijos ligoninė, teikia specialiąsias psichiatrijos paslaugas asmenims, teismo sprendimu pripažintiems nepakaltinamais ir kuriems teismas Baudžiamojo kodekso pagrindu skyrė priverčiamąsias medicinos priemones.
tags: #psichiatrijos #ligonines #apsaugos #priemones