Šis straipsnis skirtas suteikti informaciją apie ortostatinį stresą, jo priežastis, diagnostiką ir galimus gydymo būdus. Svarbu pabrėžti, kad ši informacija negali būti laikoma pokalbio su gydytoju pakaitalu. Tik kvalifikuotas medicinos specialistas gali teisingai diagnozuoti ir parinkti tinkamą gydymo planą.
Kas yra ortostatinė hipotenzija?
Ortostatinė hipotenzija - tai būklė, kai sistolinis arterinis kraujo spaudimas (sAKS) sumažėja mažiausiai 20 mm Hg arba diastolinis arterinis kraujo spaudimas (dAKS) sumažėja bent 10 mm Hg stovint 3 minutes. Kitaip tariant, tai kraujospūdžio sumažėjimas, kai žmogus staiga atsistoja. Dėl šio sumažėjimo gali pasireikšti įvairūs simptomai, tokie kaip galvos svaigimas, silpnumas ir net sąmonės netekimas.
Ortostatinės hipotenzijos priežastys
Ortostatinės hipotenzijos priežastys gali būti skirstomos į dvi pagrindines grupes:
- Neurogeninės priežastys: Šios priežastys susijusios su nervų sistemos sutrikimais, kurie reguliuoja kraujospūdį. Esant autonominio nepakankamumo sindromams, ortostatinę hipotenziją daugiausia lemia nepakankamas simpatinės nervų sistemos aktyvumas. Vyresniame amžiuje papildomai sumažėja barorefleksinis jautrumas, sutrinka kraujagyslių ir kairiojo širdies skilvelio prisitaikymas prie tūrio pokyčių, sumažėja smegenų kraujotaka.
- Ne neurogeninės priežastys: Šios priežastys apima įvairius faktorius, nesusijusius su nervų sistema, tokius kaip dehidratacija, kraujo tūrio sumažėjimas, širdies problemos ir tam tikrų vaistų vartojimas.
Taip pat svarbu atsižvelgti į tai, kad antihipertenzinių vaistų vartojimas taip pat siejamas su ortostatine hipotenzija. Diuretikai turi įtakos natrio ir vandens persiskirstymui organizme, todėl atsiranda hipovolemija ir dėl to išsivysto ortostatinė hipotenzija. α adrenoblokatoriai (doksazosinas) visiškai netinka kaip pirmos eilės vaistas arterinei hipertenzijai gydyti, nes jie sukelia ne tik simptominę ortostatinę hipotenziją, bet ir didina širdies nepakankamumo bei infarktų riziką. αβ adrenoblokatorius (karvedilolį, labetololį) taip pat reikėtų skirti atsargiai, nebent jie reikalingi širdies nepakankamumui ar hipertenzinei krizei gydyti.
Ortostatinės hipotenzijos simptomai
Ortostatinės hipotenzijos klinikinius požymius lemia smegenų, raumenų, širdies kraujagyslių bei inkstų hipoperfuzija (sumažėjęs kraujo pritekėjimas). Dėl sumažėjusios kraujotakos šiuose organuose atitinkamai pasireiškia:
Taip pat skaitykite: Kaip Įveikti Stresą Mokykloje
- Bendras silpnumas
- Pablogėjęs regėjimas
- Sinkopė (trumpalaikis sąmonės netekimas)
- Kaklo ir apatinės nugaros dalies skausmai
- Oligurija (sumažėjęs šlapimo kiekis)
Be šių simptomų, gali pasireikšti autonominio nepakankamumo sukelti požymiai. Besimptomės šios patologijos formos daugeliu atvejų lieka nediagnozuotos.
Ortostatinės hipotenzijos diagnostika
Ortostatinės hipotenzijos nustatymui užtenka rankinio arba pusiau automatinio sfingomanometro. Vienas iš diagnostikos būdų yra paprasčiausias arterinio kraujospūdžio matavimas skirtingose pozicijose, t. y. trys AKS matavimai atliekami gulimoje pozicijoje (arba sėdint). Deja, testo jautrumas priklauso nuo daugelio veiksnių, todėl jį tikslinga kartoti kelis kartus, skirtingais periodais.
Kitas būdas - tai Schellongo testas. Testas nutraukiamas, jei pasireiškia sinkopė.
Jeigu susiduriama su uždelstos ortostatinės hipotenzijos sindromu, kai paprasti ortostatinės hipotenzijos vertinimo testai yra neigiami, atliekami ortostazės mėginiai (angl. tilt-table test). Jiems atlikti reikalinga speciali įranga. Ortostazės mėginiai dažniau kasdienėje praktikoje naudojami sinkopės diferencinei diagnostikai.
Taip pat galima atlikti ortostatinį kraujospūdžio matavimą namuose. Šis testas padeda įvertinti, kaip jūsų kraujospūdis keičiasi iš gulimos padėties pakilus į stovimą. Gulėdami ant nugaros, pamatuokite kraujospūdį. Tada atsikelkite ir atsistokite. Iškart po atsistojimo ir po 1-3 minučių pamatuokite kraujospūdį stovint. Sveiko žmogaus organizme kraujospūdis po padėties pasikeitimo iš gulimos į stovimą gali šiek tiek pakilti arba išlikti beveik nepakitęs. Jei pastebėsite, kad jūsų kraujospūdis žymiai krenta atsistojus (pvz., sistolinis (viršutinis) skaičius sumažėja 20 mmHg ar daugiau, o diastolinis (apatinis) skaičius - 10 mmHg ar daugiau), tai gali reikšti galimą antinksčių veiklos sutrikimą, pvz., nepakankamą aldosterono gamybą, kuris yra atsakingas už kraujospūdžio reguliavimą.
Taip pat skaitykite: Kaip kovoti su stresu
Ortostatinės hipotenzijos gydymas
Gydymo tikslas - simptomų sunkumo mažinimas, o ne normotenzijos atkūrimas.
- Nemedikamentinis gydymas: Ortostatinės hipotenzijos, kuri nesukelia simptomų arba sukelia tik lengvus simptomus, gydymas visada pradedamas nuo nemedikamentinių priemonių. Gerų rezultatų pasiekiama tik aktyviai mokant pacientus ir juos prižiūrinčius asmenis.
- Medikamentinis gydymas: Esant neurogeninei ortostatinei hipotenzijai būtini tiek vaistai, tiek kitos priemonės. Pirmos eilės vaistai yra fludrokortizonas ir midodrinas. Skiriama monoterapija arba kombinuotas gydymas. Fludrokortizono acetatas yra registruotas Lietuvoje, jo skiriamas 100-300 μg per dieną. Šis vaistas didina tarpkraujagyslinį kūno skysčių kiekį, didina adrenerginį jautrumą bei ortostatinę toleranciją. Midodrinas, selektyvus alfa1 receptorių blokatorius, sukelia venų vazokonstrikciją ir taip didina AKS. Šis vaistas pailgina pasyvaus stovėjimo laiką bei sumažina ortostatinės hipotenzijos simptomus. Octreotidas 0,5-2 μg/kg į poodį per dieną sumažina hipotenzijos išsivystymą po valgio bei ortostatinės hipotenzijos pasireiškimą sergantiesiems cukriniu diabetu ar pirminiu autonominiu nepakankamumu. Jis slopina vazodilatacinius kasos ir skrandžio baltymus bei sukelia splanchinę vazokonstrikciją.
Antinksčių vaidmuo
Nors tiesiogiai apie tai nekalbama apibrėžiant ortostatinį stresą, antinksčiai atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant kraujospūdį ir organizmo reakciją į stresą. Vienas iš paprastų testų, kurį galima atlikti namuose siekiant įvertinti antinksčių veiklą, yra ortostatinis kraujospūdžio matavimas. Jei pastebimas žymus kraujospūdžio kritimas atsistojus, tai gali reikšti galimą antinksčių veiklos sutrikimą, pvz., nepakankamą aldosterono gamybą, kuris yra atsakingas už kraujospūdžio reguliavimą.
Gyvenimo būdo įtaka
Mityba ir gyvenimo būdas turi lemiamą įtaką antinksčių sveikatai, o netiesiogiai - ir ortostatinei hipotenzijai. Subalansuota mityba, pakankamas poilsis ir tinkamas streso valdymas gali padėti išvengti antinksčių išsekimo ir užtikrinti jų optimalų veikimą. Ypač svarbus stabilus cukraus kiekis kraujyje, pakankamas vitaminų ir mineralų (ypač B grupės vitaminų, vitamino C, magnio, cinko ir vitamino D) vartojimas.
Taip pat skaitykite: Streso įtaka limfmazgiams
tags: #ortostatinis #stresas #kas #tai