Priklausomybė nuo azartinių lošimų (TLK-10 kodas: F63.0): išsamus vadovas

Įvadas

Azartiniai lošimai žinomi nuo senų laikų. Žodis „azaras“ kilęs iš arabiško žodžio „alzar“ - „kauliukai“. Pirmieji dokumentiniai šaltiniai apie azartinius lošimus buvo rasti senovės Babilono griuvėsiuose (3000 m. pr. Kr.). Daugelio kultūrų klasikinėje literatūroje minima potraukis azartiniams lošimams (Senasis ir Naujasis Testamentai, epinė poema „Mahabharata“ sanskrito kalba ir kt.). Kauliukai buvo labiausiai paplitęs žaidimas viduramžiais. Azartiniai lošimai yra plačiai paplitę visame pasaulyje, daugelis šalių užsiima azartinių lošimų verslu, kuris atneša didžiulį pelną. Apie 5 % reguliarių kazino lankytojų kenčia nuo patologinio potraukio lošti.

Šiame straipsnyje išsamiai aptariama priklausomybė nuo azartinių lošimų, įskaitant jos apibrėžimą pagal TLK-10, priežastis, simptomus, stadijas, diagnostiką, gydymo būdus ir prevencijos strategijas. Taip pat aptariami su šia priklausomybe susiję socialiniai ir teisiniai aspektai Lietuvoje.

Kas yra priklausomybė nuo azartinių lošimų?

Priklausomybės nuo azartinių lošimų sindromą apibūdina patologinis (dažnai nenugalimas) potraukis azartiniams lošimams, kartu su įvairaus laipsnio kognityviniais, elgesio, emociniais ir somatiniais sutrikimais. Tai pasireiškia bekompromisiu noru dalyvauti žaidime, nepaisant jokių kliūčių, ar tai būtų šeima, darbas, socialinės pareigos, ekonominės problemos, politinė, profesinė ar nusikalstama veikla, somatinės ligos, reikalaujančios dėmesio ir gydymo, patologinio potraukio žaidimui struktūroje, išskyrus abstinencijos sindromą, patologiniams lošėjams vyrauja idėjų sutrikimai, įskaitant obsesines idėjas (fantazavimą) apie žaidimo ypatybes, „privalomo“ laimėjimo galimybes, skaitmeninių, kortų ar simbolinių serijų derinius, kurie atneša „besąlyginę“ pergalę ir asmeninę pergalę. Atsiranda pasitikėjimo laimėjimu jausmas ir tikėjimas savo ypatingomis savybėmis, malonumo iš artėjančio žaidimo laukimo būsena, iliuzijos apie žaidimo situacijos kontrolę. Fantazavimą apie lošimus dažnai lydi infantilios idėjos apie privalomą materialinę sėkmę, pagarbą, įgytą laimėjimo atveju iš aplinkinių ir ypač kitų svarbių asmenų, kai „visi ir, svarbiausia, artimieji supras“, kad „ne veltui žaidžiau ir tikėjau sėkme“. Kartais tokių fantazijų fone pacientai girdi lošimo įstaigoms būdingus garsus - lošimo automatų, ruletės, muzikos ir kt. triukšmą. Į šią būseną patenkama nesąmoningai, o tai leidžia užsimiršti, atitraukti dėmesį nuo realių kasdienių rūpesčių ir daugelio neigiamų problemų, kurias sukelia tiek priklausomybė nuo lošimų (daugiausia), tiek pats gyvenimas. Be pirminio patologinio potraukio lošimams, kuris atsiranda susilaikymo nuo lošimų fone ir laikomas „sukeliančiu mechanizmu“ priklausomybės sutrikimams ir atkryčiams, esminę reikšmę turi ir antrinis potraukis lošimams.

TLK-10 kodas: F63.0

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10), patologinis potraukis azartiniams lošimams yra klasifikuojamas kaip psichikos ir elgesio sutrikimas, žymimas kodu F63.0. Ši klasifikacija padeda specialistams diagnozuoti ir gydyti priklausomybę nuo azartinių lošimų, taip pat renka statistinius duomenis apie šį sutrikimą.

Priklausomybės nuo azartinių lošimų priežastys

Priklausomybę azartiniams lošimams lemia kompleksas faktorių. Vienas svarbiausių: sutrikęs savęs vertinimas (būdingas narcisizmas). Iš vaikystės ateinantis nepilnavertiškumo kompleksas kompensuojamas fantazijomis apie savęs didingumą ir visagališkumą. Jai pavyksta išlošti, tai patvirtina vidinės savivertės ir svarbos, o kartu ir išskirtinumo pojūčius ir pastumia dar giliau į susikurtą savęs suvokimo fantazijų pasaulį. Taip pat yra svarbūs sutrikę tarpasmeniniai santykiai. Manoma, kad motinos jautrumo stoka ankstyvais vaikystės metais bei blogi santykiai su tėvu gali lemti įvairių priklausomybių atsiradimą. Įtakos turi ir sutrikęs gebėjimas valdyti savo jausmus. Vidinė įtampa ir nerimas susidūrus su gyvenimo sunkumai gali būti postūmiais lošti. Priklausantis nuo azartinių lošimų žmogus išsiskiria sumažėjusiu gebėjimu valdyti savo impulsus. Šiam sutrikimui taip pat būdingi ir fiziologiniai pokyčiai galvos smegenyse. Lošiant savęs apdovanojimo sistema (galvos smegenyse esanti nervų ląstelių struktūra įtakojanti žmogaus elgesį) yra pastoviai perdirginama, kas sukelia reguliacinių procesų smegenyse sutrikimą, ir mažina natūralų atsaką į dirgiklį. Tai skatina didinti sumas lošiant. Nors tarp šių žmonių grupių vertinant psichologinio vystymosi ypatumas ir neurobiologinius mechanizmus yra daug bendra, visgi, tarp linkusių labiau ir negebančių valdyti potraukio lošti žmonių grupių negalima dėti lygybės ženklo.

Taip pat skaitykite: Kraujo judėjimo iššūkiai

Rizikos veiksniai

Casteris (Caster R., 1985) pažymėjo, kad priklausomybės nuo lošimų „virusas“ paveikia ne visus, kurie su juo susiduria. Jo stebėjimai leido jam nustatyti tam tikrus bruožus, kurių buvimas potencialiame lošėje daro jį jautresnį gydymo virusui.

Iš visų komponentų, prisidedančių prie priklausomybės nuo lošimų vystymosi, aplinkos įtaka yra santykinai dominuojanti - 36 %. Socialinių veiksnių įtaka taip pat didelė - 22 %. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų atkreipti dėmesį, kad pacientai dažnai ieško savo „gyvenimo žaidime“ ir jo sunkių pasekmių priežasties ir pateisinimo išoriniuose „globaliuose“ veiksniuose, daugiausia socialiniuose ir aplinkos veiksniuose, o ne savyje.

Priklausomybės nuo azartinių lošimų simptomai

Priklausomybės nuo azartinių lošimų sindromą apibūdina patologinis (dažnai nenugalimas) potraukis azartiniams lošimams, kartu su įvairaus laipsnio kognityviniais, elgesio, emociniais ir somatiniais sutrikimais.

• Bekompromisis noras dalyvauti žaidime, nepaisant jokių kliūčių.
• Obsesinės idėjos (fantazavimas) apie žaidimo ypatybes.
• Tikėjimas savo ypatingomis savybėmis ir malonumo iš artėjančio žaidimo laukimo būsena.
• Iliuzijos apie žaidimo situacijos kontrolę.
• Infantilios idėjos apie privalomą materialinę sėkmę ir pagarbą iš aplinkinių.

Abstinencijos sindromas

Abstinencijos sindromo arba abstinencijos sindromo buvimas azartiniuose lošimuose atrodo prieštaringas dėl to, kad nenustojama vartoti narkotikų. Nors šio tipo priklausomybė taip pat apima žaidimo nutraukimą/atėmimą. Tuo pačiu metu abstinencijos sindromas apima įvairaus sunkumo ir derinio požymių grupę: emocinius, elgesio, nemigą, lengvus vegetacinius, somatinius sutrikimus ir didėjantį patologinį potraukį žaidimui. Vidinė tuštuma, apgailestavimas dėl pralaimėjimo, savęs smerkimas, kartais mintys apie savižudybę, savižudiško elgesio ir agresijos elementai dominuoja abstinencijos sindrome pacientams, kurie pralaimėjo bet kuriame žaidime dieną prieš tai (didžioji dauguma). Afektinių sutrikimų struktūroje vyrauja nerimas, subdepresija ir depresija, disforija, padidėjęs dirglumas, emocinis nelaikymas. Paprastai yra miego sutrikimai, pasireiškiančiais nemiga, nemaloniais sapnais, žaidimo vadovavimo scenomis, pačiu žaidimu ir kt. Tarp vegetacinių sutrikimų dažniausiai pastebimas padidėjęs prakaitavimas, tachipnėja, veido odos paraudimas, taip pat tachikardija, hipertenzija, kardialgija, krūtinės angina. Neretai pasireiškia astenija, apetito praradimas, širdies ir galvos skausmai, sumažėjęs darbingumas ir susidomėjimas darbu, susvetimėjimas nuo šeimos narių. Atsižvelgiant į tai, blėstant afektiniams, somatiniams ir vegetatyviniams sutrikimams, periodiškai atsiranda vis didėjantis obsesyvus noras „atkeršyti“, „atsikovoti“, „įrodyti“, kurį palaipsniui pakeičia nenugalimas potraukis žaidimui. Ūminiu abstinencijos sindromo laikotarpiu patologinis potraukis azartiniams lošimams daugiausia pasireiškia elgesio komponentu (mąstymas apie sistemą, kaip įveikti kliūtis, trukdančias patenkinti savo norą, vengimas žmonių, kurie priešinasi žaidimui, pinigų gavimas naudojant įvairius apgaulės, vagysčių, turto prievartavimo ir kt. metodus). Šio sindromo trukmė - nuo 12 valandų iki 2 dienų.

Laimėjimo ir pralaimėjimo sindromai

Laimėjimo atvejais pacientų būklė visiškai pasikeičia. Jie gerai miega, sapnuoja malonius sapnus. Nuotaika pakili, patiria pergalės, pranašumo, geros prigimties jausmą, linkę leisti pinigus, dovanoti dovanas, kurti nerealius planus, ypač dėl dalinio skolų grąžinimo. Jie jaučia potraukį azartiniams lošimams, tikisi pakartoti sėkmę, gausiai fantazuoja apie artėjantį žaidimą ir ką veiks su labai didelėmis pinigų sumomis, kurias tikrai laimės, nusiteikę saikingam ir atsargiam žaidimui, tiki pakartotine azartine sėkme. Įsitraukimas į žaidimą, aistra, nesugebėjimas nustoti žaisti, nepaisant didelio laimėjimo ar pralaimėjimo. Dažniausiai žaidimas trunka nuo 4 iki 14 valandų, iš tikrųjų tol, kol yra lėšų (pinigų) dalyvauti žaidime. Pagrindinis žaidėjo tikslas yra laimėti, užkariauti. Jis išlieka tas pats net ir ilgo žaidimo transo metu, tačiau praranda savo pirminį ryškumą ir kontrastą. Žaidimo metu motyvacijos akcentas perkeliamas nuo laimėjimo į patį žaidimą, palaipsniui pradeda vyrauti azartinis azartas ir pervargimas, dėl kurio atsiranda ryškių asteninių ir kraujagyslių sutrikimų. Atsiranda hipertenzija, tachikardija, kardialgija, susilpnėja koncentracija ir atmintis, mažėja žaidimo našumas ir profesionalumas. Žaidėjai visiškai pamiršta racionalius ir elgesio požiūrius. Sąmonė susiaurėja ir prarandama tinkama reakcija į situaciją, išnyksta gebėjimas kontroliuoti žaidimo eigą ir visapusiškai panaudoti žaidimo įgūdžius. Išnyksta gebėjimas laiku sustabdyti žaidimą, atsikelti ir išeiti iš lošimo įstaigos. Pacientas panirsta į savotišką „kabėjimo“ žaidime būseną, kai neįmanoma savarankiškai nutraukti žaidimo, o draugai ar giminaičiai negali jėga ištraukti žaidėjo iš lošimo įstaigos dėl įnirtingo priešinimosi. Dėl šios savybės daugelis žaidėjų bijo ilgo žaidimo ciklo ir teikia jam didelę reikšmę. Jų manymu, žaidžiant trumpą atstumą (2-3 valandas), išsaugomas gebėjimas kontroliuoti žaidimo eigą ir savo veiksmus, todėl visada yra didelė laimėjimo tikimybė. Jų nuomone, žaidžiant ilgą atstumą (per 3-14 valandų) prarandama daug žaidimo ar „kovingumo“ savybių, o tai veda prie neišvengiamo pralaimėjimo. Dažnai žaidžiant ilgą atstumą, atsiranda tam tikra kritinė būsena, kai pagrindinis žaidimo motyvas - laimėti - praktiškai išnyksta, dominuoja noras, kad žaidimas greitai baigtųsi bet kokiu rezultatu, net ir pralaimėjimu, o tada „galima ramiai išeiti“ ir pailsėti (žaidimų išsekimo sindromas). Reikėtų pažymėti, kad būdami žaidimų transo būsenoje, pacientai pamiršta visas asmenines ir socialines problemas, kurias sukelia skausminga priklausomybė. Jie teigia, kad „ilsisi“, atsipalaiduoja ir atsigauna po sunkaus darbo, ir kad neva „turi teisę tai daryti“. Pakili, kartais euforiška nuotaika, energijos antplūdis, pranašumo jausmas, tikslo pasiekimo džiaugsmas. Ši būsena teikia didelį malonumą („dėl jos verta gyventi ir žaisti“, kaip tiki pacientai). Laimėjimas sukuria pasitikėjimą savimi, pasitikėjimą savimi, leidžia fantazuoti apie patraukliausias gyvenimo kryptis, įskaitant tolesnę sėkmę žaidime ir įgytus turtus. Pirmajame priklausomybės sindromo formavimosi etape laimėjimo sindromas trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Tuo pačiu metu pacientai yra euforijos būsenoje, demonstruoja ekstravaganciją ir gerą nuotaiką. Tai įvyksta žaidimo metu, iškart po jo pabaigos arba gali būti atidėta vienai, rečiau - dviem dienoms.

Taip pat skaitykite: Pacientų agresijos tyrimai

Pralaimėję žaidimo metu ir supratę, kad vis mažiau galimybių atsitiesti, pacientai patiria didėjantį nerimą, padidėjusį dirglumą, pykčio jausmą, kartais gailisi, kad pradėjo žaisti. Dažnai jie nori mesti žaidimą, tačiau juos sustabdo jaudulys, nuolatinė viltis laimėti, atmintyje įsitvirtinę laimėjimų ir reikšmingų sėkmių prisiminimai. Atsiranda agresija, periodiškas noras atkeršyti, surasti ir nubausti kaltuosius. Tokioje būsenoje kai kuriais atvejais pacientai prašo dieviškųjų ar velniškų jėgų jiems padėti, jų gailėtis, kitais - viską keikia ir keikia. Pasibaigus žaidimui, pacientui išėjus iš lošimo įstaigos, pralaimėjimo sindromas pasireiškia prislėgta nuotaika, susivaldymo stoka, padidėjusiu dirglumu, grubumu, kartais agresija ir destruktyviais veiksmais, frustracija, mintimis apie savižudybę. Sutrinka miegas, vargina nerimastingi sapnai, dingsta apetitas, dažni galvos ir širdies skausmai. Skausmingą būseną lydi savęs smerkimas, mintys ir polinkis į savižudybę, laikina savikritika, pažadai „niekada daugiau nežaisti“ (panašiai kaip pažadai, duodami esant abstinencijos sindromui sergant alkoholizmu - „niekada daugiau negerti“).

Priklausomybės nuo azartinių lošimų stadijos

Casteris (Caster R., 1985) manė, kad priklausomybė nuo lošimų išsivysto per 10-15 metų. Jis išskyrė penkis pagrindinius priklausomybės nuo lošimų vystymosi etapus.

• Laimėjimų fazė: Lošėjui sekasi, jis laimi didelę sumą ar pasiseka keletą kartų iš eilės. Tai nuteikia optimistiškai, atrodo, kad laimėti seksis ir ateityje. Statomos vis didesnės sumos, ir žmogus galutinai įsitraukia į lošimą.
• Pralaimėjimų fazė: Laimėti nesiseka, tačiau lošėjai prisimena savo ankstesnius laimėjimus, ima lošti vieni, skolinasi pinigų, gali užsiimti nelegalia veikla. Keičiasi nuotaikos - atsiranda susierzinimas, atsiribojimas nuo artimų žmonių. Lošia kaskart iš naujo, nes nori atsilošti. Pralaimėjimai eina vienas po kito, didėja pralošiamos sumos ir lošimui reikia vis daugiau pinigų. Žmogus pradeda meluoti šeimos nariams, bendradarbiams apie didėjančias išlaidas, pamažu pralošiamos santaupos, po to pradedama skolintis, iš skolintų pinigų lošiama ir vėl pralošiama.
• Nevilties, nusivylimo fazė: Labai daug laiko praleidžiama lošiant. Kadangi nesiseka, graužia sąžinė, kaltinami kiti, atitolstama nuo šeimos ir draugų. Būdingas lošimas iš itin didelių sumų, šeimos irimas, visiška socialinė atskirtis. Kad gautų pinigų lošimui, lošėjas įsitraukia į nelegalią veiklą. Juntamas bejėgiškumas, mąstoma apie savižudybę ar net mėginama nusižudyti, piktnaudžiaujama alkoholiu ar narkotikais.
• Kritinė fazė: Skolos auga, didėja, kyla sunkiai išsprendžiamų problemų ne tik šeimoje, bet ir darbe, nes mažėja darbingumas, sunku susikaupti, daromos pravaikštos, galų gale darbas prarandamas.
• Reabilitacijos fazė: Asmuo pripažįsta savo problemą ir pradeda gydymą. Šioje fazėje svarbi artimųjų parama ir psichoterapija.

Priklausomybės nuo azartinių lošimų diagnostika

Nuolatinis arba kartotinis lošimas nustatomas, kai yra 5 ar daugiau šių požymių:

• Galvojimas apie lošimą (pvz.: prisiminimai apie ankstesnius lošimus, naujų lošimų planavimas, galvojimas apie tai, kur gauti pinigų lošti).
• Siekiant patirti malonumą, lošiama vis iš didesnių sumų.
• Praeityje būta nesėkmingų bandymų susivaldyti, lošti rečiau arba visiškai liautis.
• Bandant rečiau lošti ar visai liautis atsiranda susierzinimas, nerimas.
• Lošiama norint užmiršti problemas arba pakelti prastą nuotaiką (pvz., bėgama nuo bejėgiškumo, kaltės, nerimo jausmų, depresijos).
• Pralošus pinigus kitą dieną grįžtama atsilošti.
• Melavimas šeimos nariams, terapeutui, kitiems, kad nebūtų aišku, kiek iš tikrųjų įsitraukta į lošimą.
• Neteisėti veiksmai (klastojimas, sukčiavimas, vagystė ar pan.) gauti pinigų lošimui.
• Dėl lošimo sugadinti arba nutraukti svarbūs santykiai, prastas darbas, nutrauktas mokymasis ar atsisakyta karjeros.
• Skolinamasi pinigų, kad pagerėtų lošimo nulemta prasta finansinė padėtis.

Lošimo elgesio negalima paaiškinti manijos epizodu.

Priklausomybės nuo azartinių lošimų gydymas

Šį sutrikimą gydo psichinės sveikatos specialistai: psichologą psichiatrą bei psichoterapeutai. Pirmiausia yra įvertinamas sutrikimo laipsnis ir aptariamos pagalbos galimybės. Labai svarbus pilnas atsisakymas nuo azartinių lošimų. Tai leidžia nustatyti pirminę priežastį, kuri ir paskatino lošimą. Tai gali būti tiek asmenybės sutrikimas, tiek kiti psichikos sutrikimai. Gebėjimą valdyti potraukį lošti gali įtakoti nuovargis, alkis, troškulys, vidinė įtampa, apsvaigimas nuo alkoholio ar kitų psichoaktyvių medžiagų.

Taip pat skaitykite: Priklausomybė nuo laiko

Psichoterapija

Viena iš dažniausiai rekomenduojamų psichoterapijų, gydant nerimo sutrikimus yra kognityvinė elgesio terapija (Covin et.al., 2008). Taip pat gali būti taikomos įvairios relaksacijos technikos bei nusraminimo pratimai.

Medikamentinis gydymas

Dažniausiai skiriami SSRI ar SNRI grupės vaistai bei benzodiazepinai, kol pradeda veikti vartojami antidepresantai.

Priklausomybės nuo azartinių lošimų prevencija

Nerimo sutrikimai gali trukdyti kasdienei veiklai ir neigiamai paveikti gyvenimo kokybę. Sumažinti nerimo sutrikimų atsiradimo galimybę galima įgyvendinus kelis rutinos pakeitimus. Daugeliui žmonių padeda šie gyvenimo būdo ar rutinos pokyčiai:

• Fizinis aktyvumas.
• Pilnavertė ir subalansuota mityba.
• Kokybiškas poilsis.
• Joga ir meditacija.
• Vengti stimuliantų, tokių kaip kofeinas.
• Pokalbiai su artimaisiais apie baimes bei nerimą.
• Vengti alkoholio vartojimo.

Vienas iš būdų sumažinti riziką lošti pateikti prašymą Valstybinei lošimų priežiūros komisijai neįleisti į lošimo namus.

Socialiniai ir teisiniai aspektai Lietuvoje

Sovietmečiu ir Sovietų Sąjungos gyvavimo laikotarpiu Rusijoje nebuvo kazino ar lošimo įstaigų, skirtų lošti kortomis ar lošimo automatais. Sovietų Sąjungos žlugimas ir Rusijos politinės sistemos pokyčiai labai greitai lėmė lošimų verslo ir lošimų asociacijų atsiradimą. Dėl neigiamų socialinių pasekmių, susijusių su lošimų verslu, 2007 m. Pasak A. K. Įvairūs piniginiai statymai ir statymai tarp pažįstamų, draugų ir kolegų.

2011 m. remiantis oficialiais duomenimis, pateiktais Valstybinės lošimų priežiūros komisijos priklausomybė nuo azartinių lošimų buvo nustatyta 392 asmenims. Teigiama, kad maždaug 0,02 proc. visų arba 0,03 proc. suaugusių 20-59 metų amžiaus Lietuvos gyventojų yra priklausomi nuo azartinių lošimų, o Europos šalių probleminiai, patologiniai lošėjai bei rizikos grupės lošėjai sudaro 0,3-5,2 proc. visų gyventojų.

Priklausomybė nuo azartinių lošimų ir kitos priklausomybės

Priklausomybę nuo azartinių lošimų dažnai lydi ir gretutinės diagnozės, t.y. psichikos ir elgesio sutrikimai vartojant kokainą, psichoaktyviąsias medžiagas ir kitas narkotines medžiagas, alkoholį, stimuliatorius, taip pat ir kofeiną. Lyginant su kitomis priklausomybėmis, ypač priklausomybe nuo alkoholio, patologinio potraukio azartiniams lošimams sutrikimas sudaro žymiai mažesnį procentą. Tam turi įtakos svaiginimosi ir atsipalaidavimo tradicijos įvairiuose šalyse ir tradicijose.

tags: #priklausomybe #nuo #azartiniu #losimu #tlk #kodas