Priklausomybių slauga: iššūkiai, gydymo būdai ir pagalbos galimybės Lietuvoje

Priklausomybės ligos yra opi visuomenės problema, daranti neigiamą poveikį ne tik priklausomiems asmenims, bet ir jų artimiesiems, šeimoms bei visai visuomenei. Lietuva, deja, išsiskiria dideliu alkoholio suvartojimu Europoje, o tai lemia ir didelį priklausomybių paplitimą. Šiame straipsnyje aptarsime priklausomybių slaugos ypatumus, gydymo būdus, pagalbos galimybes Lietuvoje, taip pat apžvelgsime esamą situaciją ir iššūkius, su kuriais susiduria priklausomybę turintys asmenys ir specialistai.

Priklausomybių esmė ir pasekmės

Priklausomybė - tai lėtinė, pasikartojanti liga, kurią apibūdina kompulsyvus elgesys, nepaisant neigiamų pasekmių. Priklausomybė gali būti nuo įvairių medžiagų (alkoholio, narkotikų, tabako) arba nuo tam tikrų veiklų (lošimų, interneto, sekso). Priklausomybės ligos sukelia ne tik fizinę ir psichologinę žalą, bet ir socialines bei ekonomines problemas.

Alkoholio priklausomybės ypatumai

Alkoholio priklausomybė yra viena labiausiai paplitusių priklausomybių Lietuvoje. Pasaulinės sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, Europoje alkoholio suvartojama daugiausia, o Lietuva lyderiauja pagal suvartojamą alkoholio kiekį tūkstančiui gyventojų. Alkoholio vartojimas aplinkiniams, o ypač - šeimos nariams, stiprina lėtinio ir ūmaus streso apraiškas, stiprius nepageidaujamus išgyvenimus ir sukelia kitas neigiamas pasekmes.

Nutraukus alkoholio vartojimą, sergantiesiems priklausomybe išryškėja abstinencija, kuri gali pasireikšti įvairiais psichologiniais ir fiziniais simptomais. Lengvi ar vidutinio sunkumo simptomai apima nervingumą, vidinį drebulį, nerimą, dirglumą ar lengvą sujaudinimo būseną, nuotaikos svyravimus, depresiją, nuovargį, sunkumą aiškiai mąstyti, nemalonaus turinio sapnus, galvos skausmą, prakaitavimą, pykinimą ir vėmimą, apetito praradimą, nemigą, blyškumą, dažną širdies plakimą, vyzdžių išsiplėtimą, prakaitavimą, rankų drebėjimą.

Svarbu žinoti, kad gali išsivystyti ir sunkios būsenos, tokios kaip psichomotorinis sujaudinimas, karščiavimas, traukuliai, širdies ritmo sutrikimai, delyras. Ypač tokių būsenų tikimybė didėja, jei asmuo turi gretutinių sveikatos sutrikimų, alkoholio vartota gausiai, buvo ilgas alkoholio vartojimo periodas. Delyras (baltoji karštinė) - būsena, išsivystanti esant sunkiems abstinencijos simptomams ir dažnai susijusi su somatinėmis ligomis. Tai gyvybei grėsminga būklė, mirtingumas siekia 5% atvejų. Klasikinė simptomų triada - sąmonės sutrikimas, ryškios haliucinacijos, stiprus tremoras. Taip pat gali pasireikšti paranoidiniai kliedesiai, sujaudinimas, miego sutrikimai, autonominės nervų sistemos hiperaktyvumas (dažnas širdies plakimas, kraujospūdžio padidėjimas, prakaitavimas, karščiavimas).

Taip pat skaitykite: Pagalba priklausomiems asmenims

Lėtinės alkoholizmo pasekmės - kepenų pažeidimai, cirozė, prieširdžių virpėjimas, kardiomiopatija, burnos, gerklų bei virškinamojo trakto vėžys, neuropatija, kasos uždegimas, mažakraujystė, taip pat nerimas ir depresija.

Priklausomybių slaugos principai

Priklausomybių slauga yra kompleksinis procesas, apimantis fizinės ir psichologinės sveikatos priežiūrą, motyvavimą gydytis, socialinę reabilitaciją ir prevenciją. Slaugytojai atlieka svarbų vaidmenį priklausomybę turinčių asmenų gydymo procese, teikdami paramą, švietimą ir koordinuodami gydymo planą.

Svarbiausi priklausomybių slaugos principai:

• Holistinis požiūris: į paciento būklę atsižvelgiama į fizinius, psichologinius, socialinius ir dvasinius aspektus.
• Paciento įgalinimas: skatinamas paciento aktyvus dalyvavimas gydymo procese, priimant sprendimus dėl savo sveikatos.
• Empatija ir pagarba: svarbu suprasti paciento patirtį, rodyti jam pagarbą ir palaikymą.
• Konfidencialumas: užtikrinamas paciento privatumo apsauga, laikantis etikos normų.
• Komandinis darbas: efektyvus bendradarbiavimas su kitais specialistais (gydytojais, psichologais, socialiniais darbuotojais) siekiant geriausių rezultatų.

Slaugytojo vaidmuo priklausomybių gydymo procese

Slaugytojas atlieka svarbų vaidmenį visuose priklausomybių gydymo etapuose:

• Įvertinimas: slaugytojas renka informaciją apie paciento sveikatos būklę, priklausomybės istoriją, psichologinę būklę ir socialinę situaciją.
• Planavimas: kartu su pacientu ir kitais specialistais sudaromas individualus gydymo planas, atsižvelgiant į paciento poreikius ir tikslus.
• Įgyvendinimas: slaugytojas teikia medicininę pagalbą, stebi paciento būklę, skiria vaistus, atlieka procedūras, konsultuoja pacientą ir jo artimuosius.
• Vertinimas: nuolat vertinama gydymo eiga ir rezultatai, koreguojamas gydymo planas, jei reikia.
• Prevencija: slaugytojas teikia informaciją apie priklausomybių prevenciją, moko sveikos gyvensenos įgūdžių.

Priklausomybių gydymo būdai

Nepaisant to, kad vis labiau kalbama apie psichoterapijos naudą gydant alkoholizmą, medikamentinis gydymas iki šiol dar vis užima svarbią vietą gydant alkoholizmą. Labai dažnai po ilgalaikio alkoholio vartojimo nutraukimo yra reikalingas detoksikacinis gydymas. Tai padeda išvengti ligos komplikacijų, palengvina alkoholio nutraukimo simptomus.

Taip pat skaitykite: Kaip išvengti priklausomybių

Pagrindiniai priklausomybių gydymo būdai:

• Detoksikacija: tai procesas, kurio metu organizmas yra išvalomas nuo toksinių medžiagų. Detoksikacijos metu naudojami benzodiazepinai, kurie sumažina riziką traukulių ir delyro išsivystymui. Diagnozuojami ir gydomi esantys somatiniai sutrikimai (kepenų, virškinamojo trakto, širdies pažeidimai, padidėjęs kraujospūdis). Skiriant intravenines tirpalų infuzijas užtikrinamas vandens, elektrolitų balansas organizme.
• Medikamentinis gydymas: naudojami įvairūs vaistai, kurie padeda sumažinti potraukį psichoaktyvioms medžiagoms, stabilizuoti nuotaiką, gydyti gretutinius psichikos sutrikimus. Disulfiramas daugelį metų buvo pagrindinis, nors ir prieštaringai vertinamas medikamentas alkoholizmo atkryčių prevencijai. Tai vaistas blokuojantis alkoholio metabolizmą organizme. Šio vaisto vartojimo metu išgėrus alkoholio išsivysto nepageidaujamos reakcijos, tokios kaip paraudimas, tvinkčiojantis galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, skausmas krūtinėje, širdies ritmo sutrikimai, miokardo infarktas, traukuliai, sąmonės sutrikimai. Naltrexonas - opioidų antagonistas, priklausomybės nuo alkoholio gydymui. Tai medikamentas, nesukeliantis priklausomybės ir aversiškai nereaguojantis su alkoholiu.
• Psichoterapija: individuali arba grupinė terapija, kurios metu pacientas mokosi įveikti potraukį psichoaktyvioms medžiagoms, spręsti problemas, susijusias su priklausomybe, ir formuoti sveikus elgesio modelius.
• Reabilitacija: tai kompleksinis procesas, kurio metu pacientas mokosi gyventi be psichoaktyvių medžiagų, integruojasi į visuomenę, susiranda darbą ar mokslus.
• Pagalbos grupės: anoniminiai alkoholikai (AA), anoniminiai narkomanai (NA) ir kitos savipagalbos grupės, kuriose priklausomi asmenys gali dalintis savo patirtimi, gauti palaikymą ir motyvaciją.

Ar reikalingas gydymas medikamentais, sprendžia psichiatras. Gydytojas įvertina bendrą paciento sveikatos būseną, priklausomybės nuo alkoholio eigą, esamus gretutinius psichikos sutrikimus. Labai dažnai medikamentinis gydymas derinamas kartu su psichoterapija.

Pagalbos galimybės Lietuvoje

Lietuvoje priklausomybę turintiems asmenims teikiama įvairi pagalba:

• Pirminė sveikatos priežiūra: šeimos gydytojai gali konsultuoti pacientus dėl priklausomybių, nukreipti juos pas specialistus.
• Psichikos sveikatos centrai (PSC): teikia ambulatorines psichiatrijos paslaugas, įskaitant priklausomybių gydymą. Svarbu paminėti, kad psichikos sveikatos centruose (PSC) priklausomybės ligomis sergantiems asmenims teikiama nedidelis skaičius paslaugų: 2020 m. fiksuota 22 170 apsilankymų, t. y. 2,5 proc. nuo visų apsilankymų PSC, nors asmenys, turintys psichikos ir elgesio sutrikimų dėl psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo, sudaro apie 9 proc.
• Respublikinis priklausomybės ligų centras (RPLC): teikia stacionarines ir ambulatorines priklausomybių gydymo paslaugas. Valstybinės ligonių kasos (VLK) duomenimis, 2020 m. Lietuvoje 27 607 asmenys gavo priklausomybės ligų gydymo paslaugas, finansuojamas privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) lėšomis, iš jų 22 270 asmenų gavo šias paslaugas RPLC. 2020 m. RPLC iš PSDF gautas apmokėjimas už paslaugas sudarė 14 proc. Šiuo metu Lietuvoje dominuoja stacionarinio gydymo paslaugos.
• Privatūs narkologai ir psichoterapeutai: teikia individualias konsultacijas ir gydymą.
• Savivaldybių socialinės paslaugos: teikia socialinę pagalbą priklausomiems asmenims ir jų šeimoms. 2018 m. atlikta visų Lietuvos savivaldybių socialinių paslaugų planų analizė parodė, kad planuojant ir teikiant paslaugas vartojantiems psichoaktyviąsias medžiagas ir (ar) nuo jų priklausomiems asmenims savivaldybių padėtis skirtinga. Dažniausiai savivaldybės problema yra ne pagalbos trūkumas, o tai, kad paslaugos nėra koordinuojamos ir specialistai neturi reikiamos kvalifikacijos ar žinių.
• Nevyriausybinės organizacijos: teikia pagalbą priklausomiems asmenims ir jų šeimoms, organizuoja savipagalbos grupes, teikia konsultacijas ir kitas paslaugas.

Iššūkiai ir problemos

Nepaisant teikiamų paslaugų, Lietuvoje vis dar susiduriama su įvairiais iššūkiais, susijusiais su priklausomybių gydymu:

• Stigma: priklausomybės ligos vis dar stigmatizuojamos, todėl daugelis žmonių vengia kreiptis pagalbos. Jei pacientui yra pripažįstama priklausomybė, jis tarsi pažymimas stigma, įtraukiamas į tam tikrus sąrašus. O tai gali turėti įtakos profesinei veiklai, teisės turėti ginklą, vairavimo teisių pratęsimui. Dėl tų pačių priežasčių pacientai skeptiškai nusiteikę ir dėl naujųjų alkoholio vartojimo rizikai nustatyti skirtų testų. Jie bijo sąžiningai atsakyti, kad neturėtų socialinių pasekmių, nes visai tai turi būti dokumentuota. Priklausomybių tema yra labai jautri ir nemanau, kad anketų pildymas, privalomas siuntimas gydytis visuomet yra efektyviausia priemonė.
• Paslaugų prieinamumas: specializuotos paslaugos priklausomybės ligomis sergantiems asmenims ne visada yra lengvai prieinamos, ypač kaimo vietovėse. Dokumente siekiama didinti specializuotų paslaugų priklausomybės ligomis sergantiems asmenims prieinamumą.
• Paslaugų koordinavimas: trūksta koordinavimo tarp skirtingų institucijų ir specialistų, teikiančių pagalbą priklausomiems asmenims. Šiuo metu Lietuvoje nėra bendros gydymą gaunančių asmenų, sergančių priklausomybės ligomis nuo psichoaktyviųjų medžiagų, stebėsenos, kuri leistų vertinti asmenų gydymo eigą ir galimybę gauti kitus aktualius duomenis, leidžiančius vertinti šį aspektą.
• Finansavimas: nepakankamas priklausomybių gydymo ir prevencijos finansavimas.
• Kvalifikuotų specialistų trūkumas: trūksta specialistų, turinčių patirties ir žinių priklausomybių gydymo srityje. Užtat jei būtų skirta papildomo konsultacijos laiko šeimos gydytojams ar socialiniams darbuotojams, psichologams pirminėje grandyje, jei turėtų daugiau laiko prakalbinti žmogų, daliai pacientų tai tikrai galėtų pagelbėti.

Priklausomybių prevencija

Priklausomybių prevencija yra svarbi priemonė, siekiant sumažinti priklausomybių paplitimą ir jų neigiamas pasekmes. Prevencijos priemonės turėtų būti nukreiptos į įvairias amžiaus grupes ir socialines grupes.

Taip pat skaitykite: Priklausomybių gydymas: slaugytojų indėlis

Pagrindinės priklausomybių prevencijos priemonės:

• Švietimas: informacijos teikimas apie priklausomybių riziką, pasekmes ir gydymo galimybes. Patarimus dėl žalingų įpročių duodame kiekvieną kartą. Aišku, kiek pacientų pavyksta įtikinti, sunku pasakyti. Tačiau ne vieną kartą buvo taip, kai pacientui vos duris pravėrus duris jo pirma frazė buvo: „Ačiū, daktare, aš mečiau rūkyti“. Jei pacientui nepavyksta padėti paprastesniais (prieinamais ir daug laiko neužimančiais) būdais, dėl metimo rūkyti siunčiame į visuomenės sveikatos biurą. Dėl žalingo alkoholio vartojimo - pas specialistus. Vis dėlto ne taip paprasta įkalbėti žmones gydytis priklausomybę nuo alkoholio, ji dažnai yra slepiama.
• Ribojimai: alkoholio ir tabako reklamos ribojimas, alkoholio pardavimo apribojimai, licencijų išdavimo tvarkos griežtinimas. Licencijas verstis mažmenine prekyba alkoholiniais gėrimais išduoda savivaldybės, vadovaujantis Vyriausybės nustatyta tvarka. Lietuvoje licencijos šiuo metu yra išduodamos neterminuotam laikui. Licencijų išdavimo rinkliava sudaro 490 eurų. Minimose užsienio šalyse licencijos dažniausiai yra ,,terminuotos“, su galimybe jas prasitęsti (arba numatyti kasmetiniai mokesčiai nuo apyvartos/prekybos ploto vertės). Alkoholio fizinis prieinamumas ribojamas nustatytu licencijų skaičiumi arba reikalavimais prekybos vietoms.
• Sveikos gyvensenos skatinimas: fizinio aktyvumo, sveikos mitybos, streso valdymo įgūdžių ugdymas.
• Socialinės paramos stiprinimas: socialinės atskirties mažinimas, užimtumo galimybių didinimas, parama šeimoms.
• Ankstyva intervencija: ankstyvas priklausomybės požymių nustatymas ir pagalbos teikimas.

Sėkmės istorija ir patarimai

Dešimt metų su priklausomybe nuo alkoholio ir nikotino kovojęs 35-erių Simas (vardas pakeistas ir redakcijai žinomas - red. past.) šiandien džiaugiasi jau beveik du mėnesius, kaip pats sako, esantis „sausas“. Simas pasakoja, jog pirmąkart alkoholio paragavęs ir dūmo užtraukęs, kaip ir daugelis, dar paauglystėje. „Draugų kompanijoje kažkas davė pabandyti. Tuomet tai atrodydavo vos ne kaip pokštas - paragausi ir tiek. Deja, jaunystėje klaidingai galvoji, kad viską kontroliuoji: gali gerti ar negerti, rūkyti ar nerūkyti… Vyras neslepia išgerdavęs daug, per savaitę normaliai pasigerdavęs du kartus, tačiau visą šį laiką supratęs, kad turi problemą. Anksčiau su priklausomybėmis jis sako bandęs kovoti savo jėgomis, tačiau žalingų įpročių pavykdavo atsikratyti tik trumpam. „Kiekvienas, įklimpęs į šias bėdas, žino, kad alkoholis ir rūkymas „eina“ kartu: jei žmogus geria, neužsitraukti cigaretės yra sudėtinga. Pašnekovas pridūrė, kad tam didžiulį neigiamą poveikį daranti aplinka. „Jei esi šalia žmonių, kurie rūko ir geria, sunku ir pačiam to nedaryti. Gali pradėti jaustis balta varna. Būna, pakviečia į pobūvį ir prasideda standartiniai klausimai: kodėl tu negeri? Atrodo, kad turi vos ne teisintis. Jei meluoji, žmonės tai pastebi. Nusprendęs keisti gyvenimą iš pradžių Simas nuėjo pas privačiai praktikuojantį narkologą. „Jis išrašė stiprių vaistų, kurie veikė kaip kodavimas, bet padėjo labai trumpai ir vėl pradėjau gerti. Buvo laikotarpis, kai negėriau tris mėnesius, kitąkart - beveik iki pusės metų. Bet taip susiklostė, kad tiesiog negalėjęs atsisakyti išgėriau su draugu ir vėl pakliuvau į duobę penkeriems metams. Todėl vyras įsitikinęs, kad nusprendus mesti gerti, rūkyti, turi ne tik tikėti savimi, bet ir padaryti viską, kas nuo tavęs priklauso. Ir čia vienas svarbiausių dalykų - atsikratyti tokių draugų, su kuriais tik geri. „Mano atveju situacija buvo tokia, kad turėjau darbe alkoholiu piktnaudžiaujančią kolegę. Kai pasiūlydavau jai kartu pabandyti tai užbaigti, nelabai pavykdavo. Deja, yra tokių žmonių, kuriems tik ir reikia pasakyti, kad ko nors negalima, ir jie vis tiek ieškos tavo silpnybių. Kai nebūsi toks griežtas, bandys pakeisti, kad vėl taptum toks, koks buvai anksčiau. Kai kurie sąmoningai ar ne pradeda provokuoti, klausinėti, negi jau metei, - pastebėjo jis. - Todėl jei aplinkiniai nuoširdžiai nelinki tau gero, geriau apie tavo situaciją tegu žino kuo mažiau žmonių. Pasakodamas savo istoriją Simas pastebi pajutęs, kad nustojus gerti norisi ir valgyti sveikiau, labiau prižiūrėti save. „Bet jei pradėdavau gerti, visa tai tapdavo daug mažiau svarbu“, - prisimena jis. Vyras sako su priklausomybėmis bandęs kovoti „smegenų šturmu“. „Tris kartus per dieną žiūrėdavau įvairius vaizdo įrašus apie alkoholio ir tabako žalą, skaičiau atitinkamas knygas. Bet tai padėjo tik tuo metu. Kuo daugiau kartų palūžti, tuo mažiau būdų save išgelbėti. „Su gydytoja pradėjau dirbti nuo rudens, bet nesitikėjau, kad poveikį taip greit pajusiu. Anot jo, bene svarbiausia išmokti užpildyti tuštumą, kuri atsiranda metus gerti. „Jei šiandien negeri, neužsitraukei cigaretės, turi save pagirti, pasiskirti kokį nors prizą - suvalgyti kokį skanėstą, nueiti į kino teatrą. Vartojant alkoholį juk pagaminamas laimės hormonas - dopaminas. Šiaip esu maksimalistas, tad jei jau nusprendžiau sveikai gyventi, ir stengiuos iš visų jėgų. Žmoguje gi yra dvi asmenybės, viena nori gėrio, kita - blogio.

Simo patarimai norintiems įveikti priklausomybes:

• Tikėti savimi ir padaryti viską, kas nuo tavęs priklauso.
• Atsikratyti draugų, su kuriais tik geri.
• Jei aplinkiniai nuoširdžiai nelinki tau gero, geriau apie tavo situaciją tegu žino kuo mažiau žmonių.
• Išmokti užpildyti tuštumą, kuri atsiranda metus gerti.
• Pagirti save už kiekvieną dieną be psichoaktyvių medžiagų.

tags: #zalingu #priklausomybiu #slauga