Įvadas
Depresija yra dažnas psichikos sutrikimas, paveikiantis milijonus žmonių visame pasaulyje. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, depresija patiria apie 5-6 proc. pasaulio gyventojų, o Lietuvoje taip pat stebimos panašios tendencijos. Svarbu paminėti, kad depresija jaunėja, tačiau daugelis žmonių delsia kreiptis į medikus dėl įvairių priežasčių, įskaitant baimę, stigmą ar klaidingus įsitikinimus apie ligą. Šiame straipsnyje aptarsime depresijos diagnostikos ir gydymo ypatumus šeimos gydytojo praktikoje, atkreipiant dėmesį į specifinius nerimo sutrikimus, pogimdyminę depresiją ir kitus svarbius aspektus.
Nerimo Sutrikimai Šeimos Gydytojo Praktikoje
Specifiniai nerimo sutrikimai yra vieni dažniausių psichikos sutrikimų. Išskiriami trys svarbiausi specifiniai nerimo sutrikimai - fobiniai, panikos ir generalizuotas nerimo sutrikimas (GNS). Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10-AM) nerimo sutrikimai priskiriami neuroziniams, stresiniams ir somatoforminiams sutrikimams.
Dažniausi Nerimo Sutrikimai
- Fobiniai nerimo sutrikimai (F40): Nerimo simptomai pasireiškia esant tam tikrai situacijai ar tam tikram išoriniam stimului, nors objektyviai tai nėra pavojinga. Specifinės fobijos yra dažniausias fobinis nerimo sutrikimas (sergamumas per 12 mėnesių siekia 10,3 proc.). Agorafobija (F40.0) - baimė ir nerimas, išsivystantis dėl įvairių situacijų, susijusių su išėjimu iš namų. Socialinės fobijos (F40.1) pasireiškia baime atsidurti mažos žmonių grupės dėmesio centre, susijusi su žemu savivertės pojūčiu ir kritikos baime.
- Panikos sutrikimas (F41.0): Būdingi pasikartojantys, staigūs netikėto ir stipraus nerimo (panikos) priepuoliai. Jie nėra susiję su kokia nors specifine situacija ar objektu, tad jų negalima prognozuoti. Tarp panikos atakų dažnai pasireiškia priepuolių laukimo nerimas. Dažniausiai įvykus panikos priepuoliui pasireiškia stipraus širdies plakimas, pacientui sunku kvėpuoti, svaigsta galva, tirpsta kūnas ar galūnės, mirga akyse.
- Generalizuotas nerimo sutrikimas (GNS) (F41.1): Svarbiausias požymis - nuolatinis nerimas dėl įvairių kasdienio gyvenimo situacijų (vadinamasis laisvai plaukiojantis nerimas). Sergant GNS, nerimas yra lėtinis, perteklinis (neatitinkantis realios situacijos), išplitęs (susijęs su keletu gyvenimo sričių, sunkiai kontroliuojamas ir lydimas nespecifinių somatinių bei psichologinių simptomų (nemigos, dirglumo, susilpnėjusios dėmesio koncentracijos).
Moterys nerimo sutrikimais serga 1,5-2 kartus dažniau už vyrus. Nerimo sutrikimai dažnai pasireiškia kartu, pavyzdžiui, GNS dažnai būna kartu su agorafobija, panikos sutrikimu ir socialinio nerimo sutrikimu.
GNS Diagnostika
Diagnozuojant fobinius nerimo sutrikimus (agorafobiją, socialinę fobiją, specifines fobijas), būtini visi 3 kriterijai:
- Simptomai privalo būti pirminiai nerimo požymiai, o ne antriniai kitų simptomų, kaip antai kliedesiai ar įkyrios mintys;
- Nerimą sukelia specifinė situacija (agorafobijos atveju minia, vieša vieta, išėjimas iš namų arba kelionė vienam, socialinės fobijos atveju - socialinės situacijos);
- Fobinių situacijų vengimas.
Panikos sutrikimo diagnozei nustatyti reikalingi bent keli sunkūs nerimo priepuoliai, išsivystę maždaug per vieną mėnesį:
Taip pat skaitykite: Kaip atpažinti depresiją paaugliams
- Tais atvejais, kurie objektyviai nėra pavojingi;
- Priepuoliai pasireiškia ne tik žinomomis ar prognozuojamomis situacijomis;
- Tarp panikos priepuolių pacientas paprastai beveik nejaučia nerimo simptomų.
GNS simptomai dažniausiai trunka kelis mėnesius iš eilės ir pasireiškia:
- Bloga nuojauta (nerimas dėl būsimų nesėkmių, sunku koncentruoti dėmesį);
- Raumenų įtampa (įtampos galvos skausmai, negalėjimas nustygti vietoje, virpulys, nesugebėjimas atsipalaiduoti ir kt.);
- Vegetacinis (autonominis) hiperaktyvumas (galvos svaigimas, prakaitavimas, tachikardija ar padažnėjęs kvėpavimas, diskomfortas epigastriume, silpnumas, burnos džiūvimas ir kt.).
Pogimdyminė Depresija: Paplitimas, Rizikos Veiksniai ir Gydymas
Pogimdyminė depresija yra nuotaikos sutrikimas, kuris paveikia moteris po gimdymo. Tikslus pogimdyminės depresijos paplitimas nežinomas, tačiau manoma, jog ji paveikia iki 17-18 proc. visų gimdžiusių moterų.
Rizikos veiksniai
Pagrindinis rizikos veiksnys yra jau anksčiau nustatyta psichikos liga arba patirti sunkūs emociniai išgyvenimai.
Simptomai
Moterys skundžiasi energijos ir motyvacijos stygiumi, emocijų svyravimais, nerimu, netgi išreiškia savižudiškas mintis. Šie simptomai gali trukti keletą savaičių ir nereikalauti jokio gydymo tai priklauso nuo to. kaip stipriai išreikšti emocijų svyravimai, beviltiškumas, išsekimas.
Gydymas
Pasireiškus ligai, taikomas pirmojo pasirinkimo gydymas psichoterapija bei SSRI (selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai).
Taip pat skaitykite: Metabolinis sindromas ir psichikos ligos
Kiti Pogimdyminiai Psichikos Sutrikimai
- Liūdesys po gimdymo (motinystės liūdesys): Nuotaikos sutrikimas, kurį patiria beveik 50 proc. moterų 3-6-ąją dieną po gimdymo. Dažniausi simptomai: nemiga, verksmingumas, prislėgta nuotaika, nerimas, negalėjimas sutelkti dėmesio, dirglumas. Šie simptomai neryškūs ir praeina per kelias dienas ar valandas.
- Pogimdyminė psichozė: Psichikos sutrikimas, kuris atsiranda arba pasunkėja moteriai po gimdymo ir pasireiškia sunkia depresija bei kliedesiais. Pogimdyminė psichozė gali būti simptominė (dėl pogimdyminio sepsio) arba endogeninė, pasireiškianti bipoliniais afektiniais sutrikimais arba šizofrenija.
Depresijos Simptomai ir Diagnostika
Depresija - psichikos sutrikimas, kuriam būdingas įvairių simptomų derinys. Pacientus, sergančius šiuo sutrikimu, dažnai vargina liūdesys, sumažėjęs interesų ratas, energijos stoka, nuovargis, susilpnėjusi koncentracija ir dėmesys, menkas savęs vertinimas ir mažas pasitikėjimas savimi. Dauguma šių simptomų pasireiškia tik sergant ypač sunkiomis depresijos formomis, tačiau bent keli atsiradę simptomai gali išduoti ir apie lengvesnes šio sutrikimo formas.
Depresijos Skirstymas
Depresiją skirstoma į lengvą, vidutinę ir sunkią. Kuo labiau depresija apriboja žmogaus veiklą, tuo sunkesnė būna depresija ir jos gydymas.
Kada Kreiptis Į Specialistą?
Jeigu jaučiatės nuolat pavargę, niūrūs, būtina kreiptis į specialistą. Kuo anksčiau pradėta gydyti, tuo greičiau žmogus pamirš apie ją.
Depresijos Gydymas
Depresijos gydymas yra individualus ir kompleksinis. Jis priklauso nuo ligos sunkumo, gretutinių paciento ligų, jo bendros sveikatos būklės.
Medikamentinis Gydymas
Vaistai nuo depresijos - antidepresantai. Jų yra įvairių klasių. Antidepresantai vartojami pagal gydytojo rekomendacijas. Sėkmingas gydymo antidepresantais kursas ne vien padeda išgydyti nerimo sutrikimą, bet ir apsaugo nuo depresijos išsivystymo. Rekomenduojama skirti selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) arba serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitorių (SNRI) grupių antidepresantų.
Taip pat skaitykite: Depresijos įtaka darbingumui Lietuvoje
Pasiekus remisiją, gydymą reikia tęsti dar mažiausiai metus skiriant tą pačią vaisto dozę. Ankstyvas gydymo nutraukimas yra susijęs su didesne atkryčio rizika.
Benzodiazepinai
Nepaisant to, kad pirmiausia pasirenkami vaistai nerimo sutrikimams gydyti yra antidepresantai, paprastai klinikinėje praktikoje pradedama gydyti BZD, nes jų terapinis poveikis pasireiškia greitai. Dėl greitos veikimo pradžios BZD išlieka pirmiausia pasirenkama priemone pirmajai pagalbai, ištikus panikos atakai ar kraštutinai intensyvaus nerimo atveju.
Psichoterapija
Specifinius nerimo sutrikimus rekomenduojama pradėti gydyti nuo psichoterapijos. Tik esant nepakankamam poveikiui, galima skirti vaistų. Tiesa, dažniausiai tenka derinti psichoterapines ir farmakologines metodikas. Tarp visų psichoterapinių metodikų daugiausiai įrodymų gydant specifinius nerimo sutrikimus sukaupta apie kognityvinės elgesio terapijos (KET) intervencijų veiksmingumą.
Kiti Gydymo Būdai
Be medikamentinio gydymo ir psichoterapijos, gali būti taikomi ir kiti gydymo būdai, tokie kaip šviesos terapija (specialios lempos, taip pat gydymas lazeriu ar Bioptron lempomis), fiziniai pratimai.
Gydymui Atspari Depresija
Pasitaiko atvejų, kai gydymas vien tik vienu antidepresantu yra neefektyvus. Tokiais atvejais sprendžiama atsižvelgiant į galimas tokio depresijos atsparumo gydymui priežastis. Kauno klinikose pacientams, sergantiems gydymui atsparia depresija, taikoma transkranijalinė magnetinė stimuliacija, kurios metu stimuliuojamas specifinis smegenų regionas, atsakingas už nuotaiką.
Šeimos Gydytojo Rolė
Remiantis šeimos gydytojo norma, BPG gali savarankiškai diagnozuoti ir gydyti nerimo sutrikimus. Todėl neaiškios etiologijos galvos, raumenų, nugaros skausmais, virškinimo negalavimais ar nemiga besiskundžiantiems pacientams naudinga įvertinti, ar nėra pakankamai kriterijų diagnozuoti specifinį nerimo sutrikimą.
Šeimos gydytojas pagal normą gali gydyti: panikos ir nerimo sutrikimus, senatvės psichikos sutrikimus (Alzheimerio liga, senatvės demencija), depresinį sindromą, pradėti ir, atsižvelgus į specialistų konsultacijas, tęsti lėtinių psichikos ligų gydymą, somatoforminius sutrikimus, tad tinka kodai F40-43, F45, F32, F33, R45.
Skiriant kompensuojamąjį gydymą, šeimos gydytojas turi vadovautis LR SAM įsakymu Dėl depresijos ir nuotaikos (afektinių) sutrikimų ambulatorinio gydymo kompensuojamaisiais vaistais tvarkos aprašo patvirtinimo (2012 metai rugsėjo 6 diena, Nr.
tags: #depresija #seimos #gydytoju #darbe #straipsniai