Depresija - tai rimta psichikos sveikatos būklė, kuri paveikia milijonus žmonių visame pasaulyje. Laimei, egzistuoja įvairių veiksmingų gydymo metodų, kurie gali padėti žmonėms įveikti depresiją ir susigrąžinti pilnavertį gyvenimą. Šiame straipsnyje aptarsime pagrindinius depresijos gydymo metodus, įskaitant medikamentus, psichoterapiją, elektroimpulsinę terapiją (EIT), transkranijinę magnetinę stimuliaciją (TMS) ir kitus alternatyvius metodus.
Medikamentinis Gydymas (Farmakoterapija)
Vaistai nuo depresijos, dar žinomi kaip antidepresantai, yra vienas iš efektyvių depresijos gydymo būdų. Jie veikia normalizuodami cheminių medžiagų pusiausvyrą smegenyse, kurios yra susijusios su nuotaika. Šiuolaikiniai antidepresantai pasižymi didesniu efektyvumu, mažesniu šalutiniu poveikiu ir didesniu saugumu.
Selektyvūs Serotonino Reabsorbcijos Inhibitoriai (SSRI)
Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), tokie kaip citalopramas, fluoksetinas, fluvoksaminas, paroksetinas ir sertralinas, yra viena iš pagrindinių medikamentų grupių, naudojamų ambulatoriniam depresijos gydymui. SSRI veiksmingai šalina depresijos požymius, juos paprasta vartoti (vieną kartą per dieną), o šalutinis poveikis paprastai būna nestiprus ir mažiau varginantis. Be to, jie yra saugūs perdozavus dėl plataus terapinio indekso.
Kitos Antidepresantų Grupės
Be SSRI, yra ir kitų antidepresantų grupių, tokių kaip NARI (noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai), SNRI (serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai), NaSSA (noradrenerginiai ir specifiniai serotoninerginiai antidepresantai) ir NDRI (noradrenalino ir dopamino reabsorbcijos inhibitoriai). Šie antidepresantai taip pat veiksmingai gydo depresiją, tačiau skiriasi jų veikimo spektras. Vieni labiau tinka, kai vyrauja nerimo požymiai, kiti - kai vargina mieguistumas, energijos stoka arba esant seksualiniams sutrikimams. Gydytojas parenka kiekvienam pacientui geriausiai tinkantį vaistą, atsižvelgdamas į ligos požymių pobūdį.
Tricikliai Antidepresantai (TCA)
Triciklių antidepresantų (TCA), pavyzdžiui, amitriptilinas, nortriptilinas, imipraminas ir doksepinas, grupė yra gerai ištirta, žinomas jos veiksmingumas, teigiamos ir neigiamos savybės. Visi minėti antidepresantai panašiai veiksmingai gydo depresiją, tačiau skiriasi jų veikimo spektras (vieni labiau tinka esant nemigai, nerimui, kiti, atvirkščiai - kai vargina mieguistumas, energijos stoka). Be to, skiriasi antidepresantų nepageidaujami poveikiai bei jų sunkumas, tai labai dažnai ir lemia antidepresanto pasirinkimą.
Taip pat skaitykite: Harmonijos atkūrimas Reiki metodu
Antidepresantų Deriniai ir Gydymo Sustiprinimas
Kai depresijos gydymas farmakoterapija nepakankamai efektyvus dėl blogo vaisto toleravimo ar ligos rezistentiškumo, skiriama antidepresantų derinių arba gydymas sustiprinamas kitų grupių vaistais.
Vaistinės Žolelės
Nuo seno depresijai gydyti naudojama paprastoji jonažolė (Hypericum perforatum). Jonažolė vartojama lengvai depresijai gydyti ir efektyvumu kartais gali prilygti antidepresantams, nors tai patvirtina ne visi tyrimai. Jos veikimo mechanizmas kol kas nėra visiškai aiškus, tačiau manoma, kad augale esančios veikliosios medžiagos slopina selektyvią serotonino reabsorbciją.
Psichoterapija
Skirtingai nei gydant vaistais, psichoterapija numato daug aktyvesnį paciento vaidmenį. Tai yra terapijos rūšis, kurios metu pacientas bendrauja su kvalifikuotu psichikos sveikatos specialistu, siekiant išspręsti emocines problemas, pakeisti neigiamus mąstymo ir elgesio modelius bei pagerinti bendrą savijautą.
Kognityvinė Elgesio Terapija (KET)
Kognityvinės terapijos tikslas - keisti depresijai būdingas negatyvias nuostatas, pasireiškiančias sergančiųjų polinkiu viską matyti tamsiomis spalvomis. Tai trumpalaikis gydymo kursas, kuris gali būti skiriamas tiek stacionare, tiek ambulatoriškai. Daug tyrimų patvirtino kognityvinės psichoterapijos efektyvumą, kartais net pranokstantį antidepresantų poveikį, silpnai ar vidutinio sunkumo depresijai gydyti.
Psichoanalitinė ir Psichodinaminė Psichoterapija
Šios terapijos formos remiasi prielaida, kad nesąmoningi konfliktai ir praeities patirtys gali turėti įtakos dabartinei savijautai. Terapijos metu siekiama atskleisti šiuos nesąmoningus konfliktus ir padėti pacientui juos išspręsti.
Taip pat skaitykite: Psichikos sveikata ir Coaxil
Humanistinė Psichoterapija
Humanistinė psichoterapija, dar vadinama nedirektyvia psichoterapija, remiasi humanistinėmis Rodžerso, Maslou, Perlzo koncepcijomis. Jos metu pacientas išsako savo mintis ir jausmus, o terapeutas padeda jam geriau save suprasti.
Racionalioji Psichoterapija
Dr. Ellis yra RET (racionaliosios emocinės terapijos) autorius. Ši psichoterapija logiškai pagrindžia sveiką objektyvią realybę, paneigia liguistą suvokimą ir pagerina paciento socialinę adaptaciją. Racionaliosios psichoterapijos tikslas - pašalinti iracionalias idėjas, išsakomas depresija sergančio paciento. Artima jai yra Dr. Glasser RT (realybės terapija), kur yra skatinami racionalūs sveiki kliento pasirinkimai.
Tarpasmeninė Psichoterapija
Tarpasmeninė psichoterapija pagerina ligonio socialinę adaptaciją bei tarpasmeninius santykius, padeda jam išsakyti savo mintis ir jausmus, mažina uždarumą. Tarpasmeninė psichoterapija gali būti labai efektyvi esant socialinei dezadaptacijai.
Psichoterapijos Efektyvumas
Apskritai psichoterapija ypač efektyvi esant lengvai arba mažajai depresijai, pasireiškiančiai bloga nuotaika ir kai kuriais somatiniais negalavimais, tačiau esant kartu vegetaciniams ir miego sutrikimams, vis dėlto geresnių rezultatų pasiekiama, kai ji derinama su medikamentiniu gydymu. Dabartinėje visuomenėje psichoterapija yra pripažintas pagalbos metodas esant įvairiems psichikos sutrikimams. Visa informacija, kurią psichoterapeutas sužino seansų metu, yra griežtai konfidenciali ir lieka paslaptyje. Kiekvienam žmogui būna situacijų, kai jam reikia pagalbos.
Elektroimpulsinė Terapija (EIT)
Elektroimpulsinė terapija (EIT) yra gydymo metodas, kuris dažniau taikomas ligoniams, kenčiantiems nuo sunkaus depresijos sutrikimo, esantiems specializuotose psichiatrijos ligoninėse, bei ligoniams, kuriems yra kontraindikacijų farmakoterapijai ar kai kitos terapijos rūšys nėra efektyvios arba nepakankamai efektyvios. Ši terapijos rūšis depresiniams sutrikimams gydyti ypač dažnai buvo taikoma psichiatrijoje 1930-1950 m., vėliau ilgą laiką ji buvo nemėgstama dėl pačios procedūros ypatumų. Pastaruoju metu susidomėjimas šiuo gydymo metodu vėl atgimė.
Taip pat skaitykite: Efektyvūs depresijos gydymo metodai
Indikacijos ir Kontraindikacijos
EIT renkamasi tada, kai esant neefektyviai medikamentinei terapijai prarandamas laikas, kuris gali lemti ligonio gyvybę (kai šis atkakliai atsisako maisto, yra didelis savižudybės pavojus). Absoliučių kontraindikacijų EIT nėra, tačiau ją skiriant būtina paisyti sąlyginių kontraindikacijų.
Veikimo Mechanizmas
EIT veikimo mechanizmas galutinai nenustatytas. Turima duomenų, kad ji aktyvina dopaminerginę sistemą, veikia serotonino, noradrenalino receptorių sistemas; hormonų ir medžiagų apykaitą. Dėl to pagerėja nuotaika, padidėja motorinis aktyvumas.
Transkranijinė Magnetinė Smegenų Stimuliacija (TMS)
Elektros impulso terapijos ir transkranijinės magnetinės smegenų stimuliacijos (TMS) veikimo mechanizmas bei terapinis efektyvumas yra labai panašūs. Literatūroje galima pamatyti magnetinės galvos smegenų stimuliacijos pavadinimo santrumpą rTMS - tai reiškia tą pačią transkranialinę magnetinę stimuliaciją.
TMS Privalumai
Nustatyta, kad daugeliu atvejų gydant depresiją TMS veikia taip pat greitai ir efektyviai kaip elektroimpulsų terapija. Magnetinės stimuliacijos privalumais galima laikyti paprastesnę techniką ir didesnį saugumą. Labai svarbu, kad ją atliekant nereikia anestezijos ir nuskausminimo, ji atliekama ambulatoriškai, nesutrinka kognityvinės ligonio funkcijos.
Veikimo Mechanizmas
Procedūros metu magnetiniai impulsai daro poveikį smegenų bioelektriniam aktyvumui ir sukelia atitinkamų smegenų sričių neuromediatorių pokyčius. Taip normalizuojama biocheminė pusiausvyra smegenyse ir šalinami neuromediatorių disfunkcijos sukelti psichikos sutrikimai. Panašų poveikį turi ir elektroimpulsų terapija, tačiau magnetinis impulsas puikiai praeina pro kaukolės kaulus ir gali geriau paveikti reikiamas smegenų struktūras, o elektros impulsui sklisti gali kliudyti didelė kaulinio audinio varža.
TMS Taikymas Pogimdyminei Depresijai
TMS saugumas ir greitas poveikis visų pirma buvo pritaikytas gydant depresiją ankstyvu pogimdyminiu laikotarpiu, kai dėl placentos pasišalinimo sukelto neuromediatorių sutrikimo didelei daliai pagimdžiusių moterų atsiranda depresijos simptomų, o ilgalaikio gydymo medikamentais norima vengti.
Kiti Gydymo Metodai
Be pagrindinių gydymo metodų, yra ir kitų būdų, kurie gali padėti įveikti depresiją.
Šviesos Terapija
Sezoniškai besikartojančiai depresijai ir su ja susijusiems įvairiems somatovegetaciniams sutrikimams gydyti taikoma baltos ryškios šviesos terapija. Rudenį, pailgėjus tamsiam paros laikui, dalį pacientų ima varginti bloga nuotaika, mieguistumas dieną, padidėjęs apetitas bei kūno masė. Tokių ligonių kraujyje nustatoma didesnė melatonino koncentracija. Ilgėjant šviesiai paros fazei, simptomai susilpnėja. 1980 m. A.Levi padarė pranešimą apie melatonino blokadą ryškia balta šviesa. Gydymas remiasi jos poveikiu per akies tinklainę pogumburiui bei kankorėžinės liaukos ląstelėms. Fototerapijos metu ligonis kasdien, geriausia rytais, dalyvauja šviesos terapijos seansuose, trunkančiuose apie 60 min. Dėl šviesos poveikio mažėja melatonino koncentracija kraujyje, daugėja serotonino ir dopamino.
Miego Deprivacija
1966 m. W.Schulte depresijai gydyti panaudojo miego deprivaciją. Žinoma, kad sergant depresija labai dažnai pasireiškia miego sutrikimų: kinta jo struktūra, gylis, didėja ar mažėja motorinis aktyvumas. Subjektyvūs ligonių skundai sutampa su objektyviais pakitimais, nustatomais atliekant elektroencefalogramą (EEG) nakties miego metu. Gydant ligoniai nemiega visą parą (24 valandas). Paskui dvi naktis miega natūraliu miegu. Vėliau procedūra kartojama. Jei būklė pagerėja, tai kartojama tris kartus. Gydymas nutraukiamas, jei ligonio savijauta po dviejų seansų nekinta arba pablogėja. Būklei pagerėjus, rekomenduojama šį metodą taikyti du kartus per mėnesį. Teigiamas miego deprivacijos efektas ypač pastebimas esant melancholinei (net prilygsta antidepresantų poveikiui) bei adinaminei depresijai. Mažesnis poveikis esant asteninei ir/ar nerimastingai depresijai, taip pat negauta teigiamo efekto “maskuotos” depresijos metu. Miego deprivacija mažina depresiją bei didina gydymo antidepresantais veiksmingumą, tuo suteikdama galimybę labai sumažinti farmakologinių preparatų dozes.
Fizinis Aktyvumas
Reguliariai atliekami fiziniai pratimai arba jų derinimas su kitomis terapijos rūšimis pagerina ligonių, sergančių lengva arba vidutine depresija, būklę.
Relaksacinio Kvėpavimo Technika
Jei depresija lydima nerimo, pacientus tikslinga išmokyti relaksacinio kvėpavimo technikos (RKT). Šis metodas apima psichinę bei raumenų relaksaciją, pasiekiamą kvėpavimo judesiais (santykis tarp įkvėpimo ir iškvėpimo turėtų būti 1:2), kai pamažu pereinama prie diafragminio kvėpavimo (kvėpavimo pilvu).
Alternatyvūs Gydymo Būdai
Yra ir alternatyvių depresijos gydymo priemonių, tokių kaip biblioterapija, Ajurvedos praktikavimas, akupunktūra, religijos praktikavimas, aromaterapija. Yra žinoma daug atvejų, kai reguliari jogos praktika, meditacijos, malda padėjo visiškai atsikratyti depresijos. Nuo depresijos apsaugo omega 6 ir omega 3, mikroelementai (geležis, kalis, cinkas, magnis), folio rūgštis, vitaminai B6 ir B12.
Papildai Depresijos Gydymui
Kai kurie tyrimai rodo, kad tam tikri vitaminai, mineralai, vaistažolės ir kiti junginiai gali suteikti papildomos naudos gerinant depresijos simptomus. Tačiau prieš išbandant bet kokį naują papildą būtina pasikonsultuoti su sveikatos priežiūros specialistu, kad įsitikintumėte, jog papildas yra saugus ir tinkamas jūsų poreikiams.
Rodiola
Rodiolė - tai vaistažolė, kuri vartojama kaip papildas ir gali būti naudinga sveikatai, įskaitant mažesnius depresijos simptomus ir geresnę reakciją į stresą [3]. Konkrečiai manoma, kad vaistažolė gali būti naudinga depresija sergantiems žmonėms, nes mažina hipotalaminės-hipofizės-adrenokortikalinės (HPA) ašies hiperaktyvumą ir veikia neuromediatorių receptorius bei molekulinius tinklus [3, 4, 5]. Pavyzdžiui, tyrimais, kuriuose daugiausia dėmesio skirta suaugusiems depresija sergantiems žmonėms, nustatyta, kad 6 arba 12 savaičių kasdien vartojant rodiolą kliniškai reikšmingai sumažėjo depresijos simptomai [6, 7]. Dar daugiau, nors vieno tyrimo metu gydymas rodiola buvo mažiau veiksmingas nei antidepresantais sertralinu, jis sukėlė daug mažiau šalutinių poveikių [6].
Šafranas
Šafranas yra ryškiaspalvis prieskonis, kuriame gausu antioksidacinių junginių, įskaitant karotinoidus krociną ir krocetiną. Įdomu tai, kad šafranas pasirodė esąs daug žadantis natūralus vaistas nuo depresijos [8, 9]. Tyrimais pastebėta, kad šafranas smegenyse padidina nuotaiką gerinančio neurotransmiterio serotonino kiekį. Nors mokslininkai tiksliai nežino, kaip šis procesas vyksta, gali būti, kad šafranas slopina serotonino reabsorbciją, taip ilgiau išlaikydamas jį smegenyse [8, 9]. Dviejose 2019 m. apžvalgose nustatyta, kad šafranas reikšmingai pagerino depresijos sunkumą ir buvo gerokai veiksmingesnis už placebą [8, 10]. Dar daugiau, vienoje apžvalgoje nustatyta, kad šafrano papildų veiksmingumas mažinant depresijos simptomus buvo panašus į vaistų nuo depresijos veiksmingumą [8].
Omega-3
Omega-3 riebalai yra nepakeičiamieji riebalai, t. y. jų reikia gauti su maistu. Kai kurie tyrimai rodo, kad kai kuriems žmonėms omega-3 papildai gali padėti sumažinti depresijos simptomus [13]. Pavyzdžiui, vienoje 2020 m. atliktoje 10 tyrimų, kuriuose dalyvavo 910 žmonių, sergančių MDD, apžvalgoje nustatyta, kad omega-3 papildai, mažinant depresijos simptomus, buvo pranašesni už placebą, o didesnės omega-3 papildų dozės buvo veiksmingesnės už mažesnes [14]. Kitoje 2020 m. apžvalgoje nustatyta, kad ypač veiksmingi buvo papildai su didesniu eikozapentaeno rūgšties (EPA) ir dokozaheksaeno rūgšties (DHA) santykiu. EPA ir DHA yra dviejų rūšių omega-3 riebalų rūgštys, kurių abiejų daugiausia yra jūros gėrybėse [13].
N-acetil-L-cisteinas (NAC)
NAC yra aminorūgščių L-cisteino ir glutationo pirmtakas. Glutationas laikomas vienu svarbiausių antioksidantų organizme ir yra labai svarbus reguliuojant uždegimą ir apsaugant ląsteles nuo oksidacinės pažaidos [15]. Įrodyta, kad NAC vartojimas teikia daug naudos sveikatai, įskaitant glutationo kiekio organizme didinimą [16]. Tyrimai rodo, kad depresija sergančių žmonių organizme dažniau būna didesnis uždegiminių citokinų, tokių kaip C reaktyvusis baltymas, interleukinas-6 ir naviko nekrozės faktorius alfa, kiekis. NAC vartojimas gali padėti sumažinti uždegimą ir palengvinti depresijos simptomus [17]. Be to, NAC gali pagerinti psichikos sutrikimų turinčių žmonių neurotransmiterių reguliacijos sutrikimus. Neurotransmiterių, tokių kaip dopaminas ir glutamatas, nereguliacija gali būti susijusi su nuotaikos sutrikimais, šizofrenija ir kitomis ligomis [17]. Galiausiai 2016 m. penkių tyrimų apžvalgoje padaryta išvada, kad gydymas NAC reikšmingai sumažino depresijos simptomus ir pagerino depresija sergančių žmonių funkcionavimą, palyginti su gydymu placebu. Be to, NAC papildai buvo saugūs ir gerai toleruojami [18].
Vitaminas D
Vitaminas D yra labai svarbi maistinė medžiaga, atliekanti daugybę svarbių vaidmenų jūsų organizme. Tačiau daugelio žmonių vitamino D kiekis nėra pakankamas, dažnai tarp jų ir sergančiųjų depresija. Tyrimai rodo, kad depresija sergantiems žmonėms dažniau būna mažas vitamino D kiekis arba jo trūkumas. Šia liga sergančių žmonių vitamino D kiekis paprastai būna mažesnis nei bendros populiacijos, o žmonėms, kurių šis kiekis yra mažiausias, būdingi didžiausi depresijos simptomai [19]. Vitaminas D gali sumažinti depresijos riziką dėl kelių mechanizmų, įskaitant uždegimo mažinimą, nuotaikos reguliavimą ir apsaugą nuo neurokognityvinės disfunkcijos [19]. Keletas tyrimų su depresija sergančiais žmonėmis rodo, kad vartojant vitamino D papildus gali reikšmingai pagerėti depresijos simptomai, gyvenimo kokybė ir ligos sunkumas [19, 20].
B Grupės Vitaminai
B grupės vitaminai atlieka svarbų vaidmenį smegenų funkcijai ir nuotaikos reguliavimui. B grupės vitaminai, įskaitant folio rūgštį, B12 ir B6, reikalingi neurotransmiterių, tokių kaip serotoninas, gama-aminom sviesto rūgštis (GABA) ir dopaminas, gamybai ir reguliavimui [22]. Senesni tyrimai rodo, kad vitamino B12 ir folio rūgšties trūkumas gali padidinti depresijos riziką ir kad šių maistinių medžiagų papildymas gali padėti sumažinti depresijos simptomus tam tikrose populiacijose [23, 24, 25, 26].
Cinkas
Cinkas yra mineralas, kuris labai svarbus smegenų sveikatai ir neurotransmiterių reguliavimui. Jis taip pat pasižymi antioksidacinėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis [30]. Cinko trūkumas yra glaudžiai susijęs su padidėjusia depresijos rizika ir depresijos simptomų sunkumu [30]. Atlikus 2020 m. analizę nustatyta, kad cinko papildų vartojimas reikšmingai sumažino depresija sergančių žmonių simptomų rodiklius [31].
S-adenozilmetioninas (SAMe)
S-adenozilmetioninas (SAMe) yra sieros turintis junginys, kuris yra perspektyvus gydant depresiją. Jis natūraliai randamas jūsų organizme ir atlieka svarbų vaidmenį smegenų veikloje. 2020 m. atlikus 8 tyrimų apžvalgą nustatyta, kad SAMe, vartojamas vienas arba kartu su antidepresantais, pagerino depresijos simptomus žmonėms, sergantiems MDD.
Magnio Bisglicinatas
Magnis yra svarbus mineralas, kuris gali būti naudingas sergantiesiems depresija. Magnio trūkumas dažnai pasitaiko depresija sergantiems žmonėms, o tyrimai rodo, kad jo papildai gali sumažinti depresijos simptomus [34]. Atsitiktinės atrankos būdu atlikto tyrimo, kuriame dalyvavo 126 žmonės, sergantys lengva ir vidutinio sunkumo depresija, metu nustatyta, kad 6 savaites vartojant 248 mg magnio per dieną, depresijos simptomai žymiai pagerėjo, palyginti su placebu [35].
Kreatinas
Kreatinas yra organinė rūgštis, kuri, be kitų funkcijų, atlieka svarbų vaidmenį palaikant smegenų energiją. Manoma, kad pakitęs smegenų energijos lygis gali būti susijęs su depresijos išsivystymu [38]. Kai kurie tyrimai rodo, kad vartojant 2-10 g kreatino per dieną gali sumažėti sergančiųjų MDD simptomai [39].
Svarbūs Žingsniai Gydant Depresiją
Svarbu suprasti, kad depresija yra liga, turinti biologinį pagrindą, ir ją galima efektyviai išgydyti. Kuo anksčiau bus nustatyta diagnozė ir pradėta tinkama terapija, tuo didesnė tikimybė, kad pacientas greitai pasveiks, liga nesikartos ir neįgaus sunkios formos, smarkiai sutrikdančios sergančiojo darbingumą, pabloginančios gyvenimo kokybę ir dažnai lydimos noro nusižudyti.
Kreipkitės Pagalbos
Jei jaučiate depresijos simptomus, svarbu kreiptis į specialistą. Kreipkitės į polikliniką, kurioje esate registruotas, ir sužinokite, koks Psichikos sveikatos centras Jums priklauso. Užsiregistruokite konsultacijai pas psichiatrą ir/arba psichologą. Ši pagalba Jums nieko nekainuos. Būtinai pasinaudokite ne tik konsultacijos pas psichiatrą galimybe, kurios metu Jums greičiausiai bus paskirti vaistai, bet aktyviai prašykite konsultacijos pas psichologą.
Savipagalba
Visų pirma, tai geresnis sunkių būsenų, su kuriomis susiduriate, supratimas. Kitaip sakant - tinkamos ir Jums suprantamos žinios apie depresiją ir jos įveikos būdus. Antra, tinkamas gyvenimo būdas, kuris savijautą gali reguliuoti gerokai labiau nei dažnas įsivaizduoja.
Medikamentinis Gydymas
Negydoma klinikinė depresija gali tapti vis rimtesne problema. Nekeičiant priežasčių, dėl kurių būsena tapo sunki, ne tik ligos simptomai palaipsniui sunkėja, bet ir padidėja rizikingo elgesio tikimybė. Pvz., didesnė priklausomybės nuo alkoholio ar narkotikų tikimybė, dažnesni nesaugūs seksualiniai santykiai ir rizikingas vairavimas. Ilgainiui nesikreipiant pagalbos gali nukentėti artimi santykiai, kauptis problemos darbe, galite visiškai prarasti darbingumą.
tags: #depresijos #gydymas #лтнпф