Asmenybės sutrikimas - tai ne liga, kuriai reikalingas gydymas vaistais, jis neatsiranda dėl užkrato ar aplinkos poveikio ir nėra perduodamas aplinkiniams. Tai savitas žmogaus reagavimo į pasaulį būdas. Psichologai aprašo įvairius asmenybės tipus, o asmenybės tipą geriausia suprasti kaip kontinuumą, kurio viename gale žmogus pasižymi sveikesniais santykiais su savimi ir pasauliu, o kitame - sunkūs asmenybės sutrikimai. Diagnozuojant asmenybės sutrikimą, svarbu patvirtinti, kad žmogaus psichologija kelia reikšmingus sunkumus jam pačiam ir aplinkiniams.
Kas yra ribinis asmenybės sutrikimas?
Ribinis asmenybės sutrikimas (RAS), dar vadinamas borderline asmenybės sutrikimu (BPD), pasireiškia sudėtinga simptomų, įskaitant emocinį nestabilumą, impulsyvumą, nuolatinę baimę būti paliktam ir sujauktus mąstymo šablonus, sąveika. Tai raidos būklė, kuri prasideda vaikystėje arba paauglystėje ir tęsiasi suaugusio amžiaus žmogui. Šie simptomai atsiranda dėl genetinių polinkių ir aplinkos veiksnių, ypač vaikystėje patirtų traumų.
Ribiniu asmenybės sutrikimu (BPD) serga maždaug 1,4 % suaugusių JAV gyventojų, dažniau - moterys. BPD gali pasireikšti vėlyvojoje paauglystėje arba ankstyvojoje pilnametystėje, o simptomai gali būti įvairaus sunkumo. BPD sergantiems asmenims kyla didelė savęs žalojimo ir savižudybės rizika, kuri yra didesnė, palyginti su bendra populiacija.
Ribinio asmenybės sutrikimo simptomai
Efektyviai diagnozei ir gydymui labai svarbu atpažinti ribinio asmenybės sutrikimo (BPD) simptomus. Žmonės, sergantys ribine asmenybe, paprastai stokoja stabilios savasties pojūčio, jie dažnai išgyvena tuštumos jausmą ir atstūmimo baimę.
Pagrindiniai BPD simptomai:
Taip pat skaitykite: Suprasti ribinį dažnį
- Emocinis nestabilumas: Itin dideli nuotaikų svyravimai, dažnai iššaukti tarpasmeninių santykių arba aplinkos stresorių. Šie emociniai svyravimai gali pasireikšti kaip kraštutiniai pokyčiai nuo didelio džiaugsmo iki gilios gėdos. Dėl greitos nuotaikų kaitos, būdingos BPD, gali atsirasti juodai baltas mąstymas, kai santykiai vertinami kaip idealūs arba nepataisomai ydingi. Asmenys paprastai stokoja stabilios savasties pojūčio, jie dažnai išgyvena tuštumos jausmą ir atstūmimo baimę. Jie pasižymi impulsyviu elgesiu, yra linkę patirti intensyvias emocijas ir pasižymi emociniu nestabilumu, jiems būdingi pykčio ir agresijos protrūkiai bei disforijos patyrimas.
- Impulsyvumas: Impulsyvus ir savidestruktyvus elgesys, pavyzdžiui, nesaugūs seksualiniai santykiai, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ar neatsargus vairavimas, dažnai kaip priemonė susidoroti su slegiančiomis emocijomis. Linkę save žlugdyti, sabotuoti prieš pat pasiekiant savo tikslą. Pvz., nutraukti mokslus prieš pat jų užbaigimą, patirti stiprų regresą artėjant prie terapinių tikslų pasiekimo, sužlugdyti gerus santykius.
- Tapatybės sutrikimai: Nestabilus savivaizdis ir painiava dėl asmeninių vertybių ir tikslų.
- Santykių problemos: Nestabilūs santykiai, kuriems būdinga stipri apleidimo baimė. Asmenys gali pasižymėti besaikiu elgesiu, kad išvengtų tariamo atstūmimo, dėl to atsiranda idealizavimo ir vėlesnio partnerių nuvertinimo ciklai. Santykiams dažnai keliami nerealistiniai lūkesčiai ir jais dažnai nusiviliama. Artėjančio atsiskyrimo, atstūmimo ar išorinės struktūros praradimo suvokimas ribinei asmenybei gali sukelti savęs vaizdo, afekto ir elgesio pokyčius. Šie žmonės labai jautrūs išorinėms aplinkybėms. Dažnai mano, kad šis jų suvokiamas atstūmimas reiškia, kad jie yra blogi. Atstūmimo baimė dažnai susijusi su negebėjimu ištverti buvimo vieniems, stipraus troškimo, kad kiti žmonės būtų šalia jų. Ribiniai asmenys gali jausti empatiją kitam asmeniui ir juo rūpintis, tačiau su didžiuliu lūkesčiu, kad tas asmuo, kuriuo besirūpinama bus visuomet prieinamas ir pajėgus pasirūpinti jais pačiais, jų poreikiais, reikalavimais. Būdinga staiga pasikeisti iš maldaujančios, prašančios pagalbos rolės į teisuoliško keršytojo už praeities skriaudas rolę. Tačiau dažniausiai jie save mato kaip blogus, bet kartais gali jaustis tarsi iš vis neegzistuotų. Sunkiai toleruoja išsiskyrimą, tačiau tuo pačiu sunkiai išbūna intymume.
- Kognityviniai iškraipymai: Paranojinės mintys ir nerealūs lūkesčiai dėl santykių.
- Savižala: Apimti intensyvių emocijų yra linkę žaloti save, taip pat būdingi dažni bandymai nusižudyti. Savižala dažnai naudojama kaip būdas patvirtinti gebėjimą kažką jausti (ypač kuomet asmuo patiria disociaciją) ar siekiant sumažinti buvimo blogu pojūtį. Dėl nuolatinės tuštumos jausmo ir lengvai patiriamo nuobodulio turi tendenciją nuolat ieškoti kokių nors intensyvesnių patirčių.
- Pyktis: Pyktis dažniausiai kyla kuomet besirūpinantis asmuo ar partneris suvokiamas kaip apleidžiantis, nesirūpinantis, atstumiantis. Po pykčio išraiškos dažnai seka kaltė ir gėda, kurie prisideda prie savo blogumo patyrimo.
Ribinio asmenybės sutrikimo priežastys ir rizikos veiksniai
Tyrimų duomenimis, ribinio asmenybės sutrikimo (BPD) paveldimumas yra apie 40-46 proc. Tai rodo, kad jo vystymuisi didelę įtaką daro genetinis komponentas. Genetiniai ir biologiniai rizikos veiksniai: RAS 5 kartus dažniau stebimas tarp asmenų, kurių pirmojo laipsnio biologiniai giminaičiai irgi turėjo RAS.
Tiek aplinkos veiksniai, tiek paveldėti bruožai gali turėti įtakos BPD išsivystymo rizikai, o disfunkcinis tėvų auklėjimo stilius, pavyzdžiui, emocinė nepriežiūra ir nenuosekli disciplina, ypač padidina pažeidžiamumą. Iki 80 % asmenų, sergančių ribiniu asmenybės sutrikimu (BPD), vaikystėje galėjo patirti traumą, įskaitant piktnaudžiavimą ar nepriežiūrą. Socialiniai ir tarpasmeniniai rizikos veiksniai: RAS turintiems asmenims biologiškai yra būdingas polinkis intensyviai išgyventi emocijas ir dažnai jų tėvai būna negebantys tinkamai validizuoti ir atliepti jų emocinių poreikių bei tinkamai į juos reaguoti. Dažnai vaikystėje į RAS turinčio asmens emocijų ekspresiją būna reaguojama nepastoviai, dažnai nuvertinančiu, paniekinančiu ar netgi baudžiančiu būdu. RAS turinčio asmens tėvai apskritai dažnai į juos jau nuo kūdikystės reaguodavo nenuosekliai ir nestabiliai - nuo perteklinio rūpesčio, hiperglobos (hiperkontrolės) iki baudimo ar visiško atsiribojimo, ignoravimo. RAS turintys asmenys dažnai yra patyrę traumuojantį apleistumą, atstūmimą (abandonment). Taip pat jie neretai iš savo tėvų yra patyrę ir kitų rūšių smurtą. 60-80 % RAS turinčių asmenų vaikystėje yra patyrę sisteminį smurtą. RAS turintys asmenys, kurie vaikystėje nepatyrė smurto, pasižymi geresniu funkcionavimu nei RAS turintys asmenys, kurie jį patyrė. RAS turintys asmenys iš savo šeimų taip pat dažnai išmoksta, kad kančia, liga ir silpnumas skatina kitų žmonių meilę ir rūpestį. Tai savo ruožtu paskatina RAS turinčio asmens įstikinimus, kad artimi ir mylimi žmonės slapta myli kančią.
Ribinio asmenybės sutrikimo diagnostika
Patikimai diagnozuoti asmenybės sutrikimus yra sudėtinga. Dėl to būtina atlikti kruopščią specialisto vedamą diagnostiką. Įvertinimas turi būti grindžiamas kaip galima gausesniu informacijos šaltinių skaičiumi, būtina surinkti paciento anamnezės duomenis iš kitų asmenų. Sistemingam simptomų vertinimui gali būti naudojami klausimynai, pavyzdžiui, ribinės asmenybės klausimynas.
Skirtingoms kultūroms, atsižvelgiant į socialines normas, taisykles ir pareigas, gali tekti išskirti specifinių kriterijų sistemą.
Asmenybės sutrikimai skiriasi nuo asmenybės pakitimų tuo, kada jie prasideda ir kaip jie atsiranda: tai raidos būklės, kurios prasideda vaikystėje arba paauglystėje ir tęsiasi suaugusio amžiaus žmogui.
Taip pat skaitykite: Sužinokite apie ribinį naudingumą
Ribinio asmenybės sutrikimo gydymas
Veiksmingas ribinio asmenybės sutrikimo (BPD) gydymas gali apimti įvairius terapinius metodus, kuriais siekiama valdyti simptomus ir pagerinti bendrą funkcionavimą. Psichoterapija išlieka kertiniu gydymo pagrindu ir dažnai papildoma medikamentais, skirtais konkretiems simptomams šalinti. Esant sunkiems simptomams ar mintims apie savižudybę gali prireikti hospitalizavimo.
- Psichoterapija: Dialektinė elgesio terapija (DET) yra kognityvinės elgesio terapijos atmaina, sukurta specialiai ribiniam asmenybės sutrikimui gydyti. DET siekiama suderinti priėmimą ir pokyčius, padedant pacientams išmokti valdyti emocijas, gerinti tarpasmeninius santykius ir mažinti impulsyvų elgesį. Taip pat gali būti taikoma psichoterapija, paremta atida (mindfulness), yra įrodymų, kad su atida susijusios veiklos gali padėti išmokti valdyti impulsyvų elgesį.
- Medikamentai: Selektyvieji serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (antidepresantai SSRi) pasižymi didžiausiu mokslinių įrodymų kiekiu, gydant afektyvius ir impulsyvius simptomus, todėl dažniausiai skiriami šie antidepresantai. Kognityviniams ir suvokimo simptomams gydyti skiriami antipsichotiniai vaistai. Nuotaikos stabilizatoriai, tokie kaip Divalproex taip pat efektyviai gydo afektyvius ir impulsyvius simptomus. Moksliniuose straipsniuose yra duomenų, kad benzodiazepinų (tokių kaip Xanax ar Lorazepamas) naudojimas yra griežtai nepatartinas, dėl suicidinių polinkių ir impulsyvumo stiprinimo.
- Transkranijinė magnetinė stimuliacija (TMS): TMS terapija stimuliuoja tam tikras smegenų dalis magnetiniais impulsais, kurie sugrąžina toms dalims normalų atyvumo lygį. Mokslinių tyrimų rezultatai atskleidžia, kad transkranijinė magnetinė stimuliacija efektyviai mažina ribinio asmenybės sutrikimo simptomų stiprumą: baimę būti apleistiems, impulsvumą, emocinį nestabilumą ir pyktį.
- Kiti gydymo būdai: Mokslinio tyrimo metu atlikus vieną botulino toksino injekciją, labai pagerėjo gydymui atsparūs ribinio asmenybės sutrikimo simptomai. Taip pat yra duomenų apie psichodelikų, tokių kaip psilocibinas, ajavaska, LSD, MDMA ir ketaminas, potencialą gydant ribinį asmenybės sutrikimą, tačiau klinikiniai tyrimai nebuvo taikomi tiesiogiai ribiniam asmenybės sutrikimui.
Gyvenimas su ribiniu asmenybės sutrikimu ir parama
Gyvenimas, sergant ribiniu asmenybės sutrikimu (BPD), kelia unikalių iššūkių, kurie gali smarkiai paveikti įvairius žmogaus gyvenimo aspektus. Toks emocinis nestabilumas gali skatinti neramumus, lemiančius impulsyvų ir neapgalvotą elgesį, o tai gali apsunkinti tarpasmeninius ryšius. Dėl didelio jautrumo atstūmimui gali paaštrėti santykių sunkumai, dažnai kylantis vienišumo jausmas ir depresija. Be to, BPD gali turėti didelių pasekmių fizinei sveikatai ir darbo stabilumui.
Norint veiksmingai valdyti BPD, būtinas supratimas ir parama. Draugai ir šeima gali atlikti svarbų vaidmenį remiant asmenis, turinčius emocinių ir elgesio problemų. Sužinoję apie asmens poreikius, jie gali nustatyti nuoseklias ribas ir palengvinti atvirą bendravimą. Rekomenduojama apie diagnozę informuoti savo artimiausius draugus, šeimą, ir asmenis, kuriais pasitikite, pasirūpinkite, kad jie sužinotų apie ligos simptomus ir susipažintų su elgesio rekomendacijomis.
Taip pat skaitykite: Kas yra ribinis cukraus kiekis?
tags: #ribinis #asmenybes #sutrikimas #diagnostika