Priklausomybės ligos yra opi visuomenės problema, paveikianti ne tik priklausomą asmenį, bet ir jo artimuosius. Lietuvoje, kaip ir kitose šalyse, priklausomybės nuo alkoholio ir narkotikų kelia didelį susirūpinimą. Šiame straipsnyje nagrinėjamos savanoriško gydymosi nuo priklausomybių programos, jų prieinamumas, iššūkiai ir galimybės Lietuvoje. Taip pat aptariamos diskusijos dėl priverstinio gydymo ir alternatyvūs motyvavimo būdai.
Priklausomybių gydymo svarba ir iššūkiai
Priklausomybė - tai liga, kuri paveikia žmogaus smegenis ir elgesį, todėl svarbu suprasti, kad tai nėra tik valios trūkumas. Svarbus žingsnis atsikratyti fizinės priklausomybės psichoaktyvioms medžiagoms, bet tai tik pradinis etapas iki visiško nevartojimo. Priklausomybė atsiranda ne iš karto. Labai svarbu nustatyti, kokioje priklausomybės raidos stadijoje asmuo yra. Nuo to priklauso, kokios pagalbos jam reikia. Vieną iš populiariausių priklausomybės raidos ir sveikimo stadijų teoriją pateikė Shaffer ir Jones. Yra sukurta nemažai priklausomybių gydymo metodų, tačiau prieš gydymą susiduriama su viena sunkiai įveikiama problema - niekas nenori pripažinti turintis priklausomybės problemų. Medicinoje net vartojamas specialus terminas, apibūdinantis priklausomų asmenų savo ligos neigimą - anozognozija.
Priklausomybės raidos stadijos
Svarbu atpažinti priklausomybės raidos stadiją, kad būtų galima pritaikyti tinkamiausią gydymo metodą. Priklausomybės raida skirstoma į kelias stadijas:
- Iki svarstymo stadija: Žmogus dar neturi intencijos keisti savo elgesį ir net negalvoja, kad turi problemų. Ši problema gali būti akivaizdi kitiems - šeimai, draugams.
- Svarstymo stadija: Žmogus suvokia, kad turi problemų ir mano, kad reiktų kažką daryti. Šioje stadijoje galima būti labai ilgai.
- Pasirengimo stadija: Asmuo jau ruošiasi imtis tam tikrų veiksmų artimiausioje ateityje (mėnesio bėgyje) ir gali pradėti kažką daryti.
- Veiksmų stadija:
- Palaikymo stadija: Net ir praėjus tam tikram abstinencijos laikotarpiui, išlieka didelė tikimybė, kad asmuo vėl atkris. Nepageidaujamas elgesys įveikiamas, kai pagundos nebelieka jokiose probleminėse situacijose, o pasitikėjimas savimi maksimalus (kad nebus recidyvo).
Motyvacijos svarba
Prieš pradedant gydymą, labai svarbu asmenį motyvuoti gydytis. Tam yra sukurtas specialus metodas, kuris vadinamas motyvuojančiu interviu. Motyvuojančio interviu tikslas - padidinti asmens vidinę motyvaciją keisti savo elgesį. Labai svarbu, kad pasikeitimai kiltų iš vidaus, t.y. pats asmuo suprastų būtinybę keisti savo elgesį, o ne sutiktų keistis (gydytis) priverstas artimųjų.
Savanoriško gydymo programos Lietuvoje
Lietuvoje priklausomybės ligų gydymas apima medicinos ir psichosocialinių priemonių visumą, skirtą psichoaktyvių medžiagų vartojimo nutraukimui arba sumažinimui bei bendros paciento sveikatos būklės pagerinimui (Subata E., 2005). Ekspertai gydymą nuo priklausomybės ligų skiria į dvi kategorijas: gydymą be vaistų ir gydymą vaistais.
Taip pat skaitykite: Socialinių priklausomybių apibrėžimas
Gydymo metodai
Yra įvairių gydymo metodų, skirtų padėti žmonėms įveikti priklausomybes:
- Psichoterapija: Individualios ir grupinės terapijos padeda žmonėms suprasti savo priklausomybės priežastis, išmokti įveikos mechanizmų ir pakeisti žalingus elgesio modelius. Motyvacinė terapija trunka 14 dienų ir susideda iš įvairių psichokorekcinių, psichoedukacinių, socialinių įgūdžių mokymo ir informacinių užsiėmimų. Išmokstant pažinti savo jausmus ir kontroliuoti veiksmus, stiprėja valia, mažėja atkryčio galimybė.
- Medikamentinis gydymas: Vaistai gali būti naudojami abstinencijos simptomams mažinti, potraukiui slopinti ir psichikos sveikatos sutrikimams gydyti. Asmenims, priklausomiems nuo opiatų, metadonas ir kitos jo atmainos padeda stabilizuoti jų gyvenimą, sumažinti narkotikų vartojimą. Naltreksonas irgi padeda asmenims, vartojantiems opiatus ar priklausomiems nuo alkoholio. Priklausomiems ar piktnaudžiaujantiems narkotikais individams, turintiems psichinių sutrikimų, turi būti taikomas integruotas abiejų ligų gydymas.
- Reabilitacija: Reabilitacijos programos padeda žmonėms atkurti savo gyvenimą, išmokti naujų įgūdžių ir susikurti palaikymo tinklą. „Minesotos“ programa. Terapija gali būti teikiama stacionare (keturias savaites) arba ambulatoriškai (tris mėnesius), priklausomai nuo paciento būklės. Pagal programą, pacientas lanko įvairius grupinius užsiėmimus, individualiai bendradarbiauja su gydytoju, psichologu, socialiniu darbuotoju, ergoterapeutu. Gydymo metu, esant poreikiui, specialistas gali išrašyti reikiamų medikamentų, o artimieji yra kviečiami dalyvauti psichologų konsultacijose.
- Anoniminiai alkoholikai (AA) ir kitos savipagalbos grupės: Šios grupės suteikia palaikymą ir bendruomenę žmonėms, kurie stengiasi įveikti priklausomybes. Anoniminių alkoholikų susirinkimus lankantis vyras negeria jau trejus metus.
- Aurikuliarinės akupunktūros (AA) terapija: Tai modernus, neretam sukeliantis nuostabą, tačiau pasaulio mokslininkų jau pripažintas pagalbinis gydymo metodas. Aurikuliarinės akupunktūros (AA) terapija yra neskausminga procedūra, po kurios, teigiama, padidėja gerųjų cheminių medžiagų koncentracija centrinėje nervų sistemoje ir plazmoje, kas palengvina abstinencijos periodą, mažina dirglumą, stresą, skausmo pojūtį ir taip padeda įveikti priklausomybę.
Kur kreiptis pagalbos?
Lietuvoje yra keletas įstaigų ir organizacijų, teikiančių pagalbą priklausomiems asmenims:
- Priklausomybės ligų centrai: Vilniuje, Kaune, Klaipėdoje, Šiauliuose ir Panevėžyje.
- Psichikos sveikatos centrai (PSC): Teikia ambulatorines paslaugas, įskaitant psichoterapiją ir medikamentinį gydymą.
- Anoniminių alkoholikų grupės: Visoje Lietuvoje.
- Reabilitacijos centrai: Teikia ilgalaikes reabilitacijos programas.
- Nemokama psichologinė pagalba visą parą: Pagalbos moterims linija.
Nemokamo gydymo prieinamumas
Valstybinė ligonių kasa nurodo, jog yra dvi galimybės nemokamai gydyti nuo priklausomybės ligų: kreipiantis į psichikos sveikatos centrą (PSC) arba į priklausomybės ligų centrą (PLC). Visgi nemokamų paslaugų PSC gali tikėtis tik apsidraudusieji privalomuoju sveikatos draudimu. „Svarbu žinoti, kad šiuose centruose, sudariusiuose sutartį su ligonių kasomis, gydymas ir reabilitacijos paslaugos nemokamai teikiamos tik juose prisirašiusiems, privalomuoju sveikatos draudimu draustiems žmonėms. Jei reikia, šiuose centruose dirbantys specialistai gali siųsti savo pacientus gydytis į kitas įstaigas. Pavyzdžiui, į specializuotas ligonines, kur teikiamos stacionarinės paslaugos, arba į priklausomybės ligų centrus. Ligoninėje pacientas turi būti gydomas tiek, kiek būtina. Kada ligonį išrašyti iš ligoninės, sprendžia pacientą gydantis medikas. Tai priklauso nuo paciento būklės, gydymo eigos“, - apie finansuojamo gydymo trukmę BNS teigė Valstybinė ligonių kasa.
Tačiau, atsižvelgiant į komentarus internete, nemokamo gydymo prieinamumas gali būti ribotas, o eilės - ilgos. Kai kurie žmonės teigia, kad net ir turint siuntimą, gydymas nėra visiškai nemokamas, o reabilitacijos centruose reikalaujama mokėti už tam tikras paslaugas. Svarbu atkreipti dėmesį, kad Narkotikų, tabako ir alkoholio kontrolės departamentas (NTAKD) kuruoja projektą, kuris 100 procentų finansuoja visas paslaugas, įskaitant apgyvendinimą, maitinimą ir konsultavimą. Jeigu ir po kontaktų su NTAKD negalite gauti paslaugų, būtina informuoti.
CRAFT programa
Didžiausios problemos artimiesiems kyla tuomet, kai priklausomas žmogus neturi motyvacijos gydytis bei keistis ir nenori kreiptis pagalbos. Taip artimieji, norėdami padėti, įsisuka į priklausomų žmonių kasdienybę ir pradeda gyventi ne savo, bet priklausomybę turinčio žmogaus gyvenimo „ritmu“. Medicinos psichologė Eglė Adomavičiūtė tokią situaciją lygina su gyvenimu skęstančiame laive: kai laivo kapitonas yra priklausomas žmogus, o įgula - artimieji. „Įgula turi vilties ir žino, kad kapitonas galėtų priimti sprendimus, kurie laivo nenuskandtų, tačiau nežino kaip to pasiekti. Tuomet įgula (t.y. šeima ir artimieji) patiria neigiamas pasekmes: prastėjančią emocinę savijautą, depresiją, nerimo sutrikimus, nepasitenkinimą savo gyvenimo kokybe ir t.t. Ir ne visi gali bei nori palikti kapitoną (t.y. priklausomybę turintį žmogų), nuskęsti kartu su laivu. Laivo įgula įvairiais būdais stengiasi įkalbėti, motyvuoti kapitoną išgirsti, suprasti ir kreiptis pagalbos. Tik dažnu atveju tos pastangos lieka bevaisės. Tuomet šeimos nariams (laivo įgulai) stiprėja pyktis, spaudimas ir kontrolė priklausomam žmogui (kapitonui). Mokslinių tyrimų duomenimis1 net 70 % priklausomybę turinčių žmonių po to, kai artimasis pradeda CRAFT programą, kreipiasi pagalbos į priklausomybių specialistus. Didelė dalis priklausomų žmonių sumažina suvartojamų medžiagų kiekį bei vartojimo dažnumą. Taip pat, stebimi ryškūs pačių artimųjų žmonių nuotaikos, kasdieninio funkcionavimo ir gyvenimo kokybės gerėjantys rodikliai, nepaisant to ar jų aplinkoje esantis priklausomas asmuo sutiko kreiptis pagalbos ar ne (K.C. Kirby, L. A. Benishek, R. J. „Kartais gali atrodyti, jog viskas padaryta ir belieka tik nuskęsti kartu su laivu. Padėti pačiam priklausomo žmogaus artimajam imtis teigiamų gyvenimo pokyčių, pagerinti psichologinės sveikatos būseną ir gyventi pilnavertį gyvenimą. Lietuvoje šiuo metu vyksta intensyvi pilotinė CRFAT specialistų ruošimo programa, skirta Vilniui ir Vilniaus regionui. Nemokamus mokymus specialistams organizuoja Respublikinis priklausomybių ligų centras, finansuoja Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija. Mokymus vykdo - VšĮ Neuromedicinos institutas. Priklausomų asmenų artimieji gali kreipti į CRAFT specialistus ir gauti pagalbą.
Taip pat skaitykite: Sveikimo programos priklausomiems asmenims
Diskusijos dėl priverstinio gydymo
Diskusija dėl priverstinio gydymo nuo alkoholizmo kilo po tragedijos, kai Kražių miestelyje buvo nužudytos keturios moterys. Įtariama, kad jas nužudė ir apvogė girtaujantis gretimo kaimo gyventojas. Siūlymą dėl prievartinio gydymo palaiko sveikatos apsaugos ministrė socialdemokratė Rimantė Šalaševičiūtė. Prezidentės Dalios Grybauskaitės patarėjas Valdemaras Sarapinas irgi sakė, kad kovojant su alkoholizmu gali būti svarstomas ir priverstinis gydymas. Idėjai pritarė ir premjeras Algirdas Butkevičius, sakydamas, kad alkoholizmas kelia didelių problemų girtaujančių asmenų šeimos nariams.
Žmogaus teisių aspektai
Kritiškiausiai nusiteikę žmogaus teisių aktyvistai mano, kad ši iniciatyva yra populistinė, vengiant spręsti tikrąsias problemos priežastis. Iniciatyvą palaikantieji pabrėžia poreikį apsaugoti aplinkinius nuo žalos. Žmogaus teisių stebėjimo instituto direktorė Dovilė Šakalienė atkreipia dėmesį, kad šiuo metu pagalbos trūkta net norintiems gydytis nuo alkoholizmo, todėl norint plėsti gydymo mąstą, reikia motyvuoti žmones atitinkamai finansuojant paslaugas. Ji pažymėjo, jog priverstinis alkoholizmo gydymas būtų „netinkama žmogaus teisių požiūriu iniciatyva“, nors tai būtų pateisinama, kai žmogus dėl ilgalaikio gėrimo tampa agresyvus ir pavojingas sau bei aplinkiniams. „Tada galima žmogų trumpam patalpinti į psichiatrijos įstaigą, detoksikuoti ir sumažinti agresiją, būtent tvarkytis su psichotine būsena“, - sakė ji.
Alternatyvūs motyvavimo būdai
Vilniaus priklausomybės ligų centro direktorius Emilis Subata BNS sakė, kad gydantis nuo alkoholizmo labai svarbu paciento motyvacija, kurios negalima tikėtis gydant per prievartą. Motyvavimo sistemoje jis mato neišnaudotų galimybių. „Išorinis motyvavimas mūsų pacientams labai svarbu, jis padidina vidinę motyvaciją kreiptis pagalbos ir gauti paslaugas, suveda į kontaktą su pagalbos sistema“, - pabrėžė jis. Jo teigimu, paskatinti gydytis gali teismas, pasiūlęs gydymą kaip bausmės alternatyvą, darbdaviai, vaiko teisių apsaugos skyriai, sprendžiantys tėvų teisių atėmimą.
Kodavimas nuo alkoholio: mitai ir realybė
Viešojoje erdvėje vis dar dažnai minimas „kodavimas nuo alkoholio“ arba hipnotinė įtaiga, tačiau medikų bendruomenė šio metodo nepripažįsta. Prieš kelis metus Lietuvoje jis buvo išbrauktas iš mokamų paslaugų sąrašo ir uždraustas, siekiant, jog priklausomybių gydymui būtų taikomi tik mokslu pagrįsti metodai.
Hipnozė nuo alkoholio: naujas požiūris
Kai kurie specialistai siūlo alternatyvius kodavimo metodus, pavyzdžiui, "hipnozę nuo alkoholio". Šis metodas veikia išaiškinant kiekvieną su alkoholio vartojimu susijusią detalę. Tai psichologiškai pagrįsta technika, padedanti mūsų pasąmonei pakeisti požiūrį į alkoholį. Sukurtas žmogaus, kuris pats įveikė priklausomybę alkoholiui. Pavadinau kodavimo nuo alkoholio metodą “Hipnozė nuo alkoholio”, nes jei vartojame alkoholį, reiškia esame užhipnotizuoti tai daryti. Šis kodavimas veikia akimirksniu, it mygtuko paspaudimas.
Taip pat skaitykite: Vadovas apie priklausomybes
Kodavimo efektyvumo kriterijai
Kodavimo nuo alkoholio metodas yra efektyvus tada, jei atitinka bent šiuos kriterijus:
- Pakeičiamas paciento požiūris į patį alkoholį ir jo vartojimą;
- Paaiškinama, kaip apskritai formuojasi ir veikia priklausomybė alkhoholiui, kas tai lemia, etapai ir kita informacija, padėsianti atpažinti ir neutralizuoti priklausomybės veikimo modelius;
- Sužadinamas blaivios gyvensenos noras;
- Sukuriama atstūmimo reakcija ir neigiamas požiūris į alkoholio vartojimą;
- Suteikiamos priemonės, padėsiančios, jei kada aplankys “silpnumo akimirka”;
- Suteikiamos praktinės žinios, kaip konkrečiai elgtis situacijose, kuriose gali atsirasti rizikai "paslysti”.
Pakaitinė terapija: žingsnis į priekį
Ketvirtis amžiaus - tiek laiko praėjo nuo pakaitinės terapijos atsiradimo Lietuvoje. Tai, kas šiandien pasaulyje pripažįstama kaip efektyviausia priklausomybės nuo opioidų gydymo paslauga, 1995-aisiais buvo negirdėta naujovė ir didelis žingsnis visai priklausomybės ligų gydymo sampratai.
Istorija ir plėtra
Specialistams rekomendavus ir narkotikų vartotojų motinų organizacijai raginant, 1995 m. Sveikatos apsaugos ministerija leidžia pradėti priklausomybės nuo opioidų pakaitinę terapiją metadonu Vilniaus, Kauno ir Klaipėdos priklausomybės ligų centruose. Gavę leidimą ir Ministerijos padedami, specialistai išvyksta į Stokholmą, kur susipažįsta su farmakoterapijos metadonu praktika. Iškart po to, Vilniaus priklausomybės ligų centre priimami pirmieji 100 pacientų. Jie kasdien atvyksta išgerti metadono slaugytojo prižiūrimi.
Tarptautinis pripažinimas
Pakaitinė terapija Vilniuje tapo pirmąja tokio pobūdžio paslauga visoje posovietinėje erdvėje. Remdamiesi Vilniaus priklausomybės ligų centro patirtimi, paslaugą steigė Latvija (1996 m.), Estija (1999 m.), nuo 2000 m. - Centrinės Azijos šalys, Azerbaidžanas, Armėnija, Gruzija, Moldova, Ukraina, Baltarusija. Visų šių šalių specialistai ne kartą vyko į Lietuvą tam, kad susipažintų su farmakoterapijos teikimo praktika.
Efektyvumas ir iššūkiai
2004-2005 m. Vilniaus, Kauno ir Klaipėdos priklausomybės ligų centrai dalyvavo Pasaulio sveikatos organizacijos klinikiniame tyrime, kuris parodė pakaitinės terapijos efektyvumą mažinant narkotikų apyvartą juodoje rinkoje ir ŽIV paplitimą. Nepaisant to, pakaitinis gydymas vis dar sunkiai prieinamas. Nors teisiškai tai yra pirminės sveikatos priežiūros paslauga, ji teikiama vos keletoje Lietuvos savivaldybių, o likusiųjų gyventojai paliekami likimo valiai. Vis dar neprieinamas ir modernesnis generinis vaistas, turintis mažiau šalutinio poveikio (buprenorfinas/naloksonas) - jis brangesnis ir nekompensuojamas.
tags: #savanoriskas #gydimasis #nuo #priklausomybiu