Dialektinė elgesio terapija (DET) yra kognityvinės elgesio terapijos rūšis, sukurta apie 1990 metus Maršos Linehan ir kolegų. Ši terapija iš pradžių buvo skirta padėti labai suicidiškiems klientams, kuriems diagnozuotas ribinis asmenybės sutrikimas (RAS). Tyrimai patvirtino, kad DET yra itin efektyvi palengvinant šių klientų sunkumus. Vėliau atlikti tyrimai parodė, kad gydymas veiksmingas žmonėms, turintiems alkoholio vartojimo problemų, šeimoms, kuriose yra suicidiškų asmenų, smurto artimoje aplinkoje aukoms, sergantiems valgymo ir nuotaikos sutrikimais.
Kas Yra Dialektinė Elgesio Terapija?
Dialektinė elgesio terapija - tai kognityvinės elgesio terapijos atmaina, kuri buvo sukurta M. Linehan ir, įrodyta, ypač efektyvi žmonėms, kurie yra linkę save žaloti, yra bandę nusižudyti ir turi minčių apie savižudybę, nuolat susiduria su greitai besikeičiančiomis nuotaikomis, impulsyvumu, sunkumais bandant išlaikyti ilgalaikius santykius.
DET programa išskirtinė tuo, kad klientai kartą per savaitę dalyvauja įgūdžių grupėje (grupės trukmė - 3 mėnesiai) ir dar turi vieną individualią konsultaciją su specialistu, kuris padeda mokytis įgūdžių taikymo kasdienėse situacijose. Kitas skirtumas, kad DET komanda - neatsiejama programos dalis. Kiekvieną savaitę susitinkame ir padedame vieni kitiems laikytis DET principų darbe su klientais. DET atsirado dėl to, kad tradicinė KET buvo orientuota vien tik į pokytį ir dėl to žmonės terapijoje jausdavosi nesuprasti, tarsi defektai, kuriuos reikia ištaisyti, o jų jausmai - nuvertinami. Svarbi DET dalis yra išmokti priimti realybę ir save tokį, koks esi, nors tam tikros dalys gali ir nepatikti. Pavyzdžiui, KET teigiama, kad žmonės neišvengiamai daro mąstymo „klaidas”, kurios trukdo efektyviai veikti ir dėl to reikia vienas mintis keisti.
Dialektikos Esmė
Dialektinė reiškia, kad integruojame du priešingus dalykus vienu metu. Kitaip tariant, du priešingi dalykai gali egzistuoti kartu. Šioje terapijoje vienas svarbiausių dialektikos pavyzdžių kur viename poliuje realybės priėmimas, o kitame pokyčiai, kuriuos galime daryti pasinaudodami įgūdžiais. Abiejų šių įgūdžių mokoma Dialektinės elgesio terapijos metu.
Dialektika teigia, kad viskas sudaryta iš priešingybių ir pokyčiai galimi tik tuomet, kai yra dialogas tarp priešingų polių. Paprastas dialektikos apibendrinimas - pastebėkite IR galią. Pakeisdami žodį BET į IR galime pastebėti nemažą skirtumą. Pavyzdžiui:
Taip pat skaitykite: Sužinokite apie Kognityvinę ir dialektinę elgesio terapiją
- Aš suklydau, BET aš galiu pabandyti klaidą ištaisyti / Aš suklydau IR aš galiu pabandyti klaidą ištaisyti;
- Aš nusivyliau tavimi, BET aš tave vis dar myliu / Aš nusivyliau tavimi IR aš tave vis dar myliu.
Ar pastebite, kaip pakeisdami BET į IR leidžiate dviems priešingiems teiginiams būti teisingiems vienu metu? Tai galingas dialektikos panaudojimo būdas, kurį galime naudoti kalbėdami su savimi, kaip ir bendraudami su kitais. Pamėginkite šią savaitę BET keisti į IR.
Trys Proto Būsenos
DET išskiriamos trys proto būsenos - racionalus, jausmų ir išmintingas protas. Laikomasi, vėlgi, dialektinės filosofijos, kad turime atsižvelgti tiek į racionalų, tiek į jausmų protą ir tik jų sintezė mums leidžia pasiekti savo vidinę išmintį, kuri veda į efektyvius pasirinkimus gyvenime. Remtis tik racionaliu protu - rizikinga. Tam tikrose situacijose juo vadovautis būtina, tačiau racionaliu protu mes negalime „nugalėti” savo jausmų proto. Jeigu pradedam vadovautis tik faktais, nusigręždami nuo savo jausmų pasaulio, tuomet niekaip negalim mokytis jausmų pažinimo, vadinasi, patirsim tas pačias, nenorimas, pasekmes, nes elgsimės iš „autopiloto režimo. Tuo DET programa ir išskirtinė, kadangi moko nepulti į kraštutinumus - „gerai - blogai”, „viskas - nieko”, „tik faktai - tik jausmai”, bet pamatyti, kad gali būti ir gerai, ir blogai tuo pačiu metu, ir mums nebūtina visko suskirstyti į aiškias lentynas, nereikia pasirinkti iš dviejų, o su tuo mažėja patiriama įtampa.
Kaip Veikia Dialektinė Elgesio Terapija?
Dialektinėje elgesio terapijoje teigiama, kad psichikos sutrikimai atsiranda dėl to, kad klientas neturi įgūdžių. Dėl to ši terapija paremta įgūdžių mokymu. Pagrindiniai Dialektinės elgesio terapijos tikslai yra išmokyti klientus šių dalykų:
- Dėmesingumo (angl. Mindfulness) įgūdžių: Klientai mokomi kas yra dėmesingumas; kodėl jis svarbus; kaip jį praktikuoti ir pritaikyti kasdienėse situacijose;
- Įtampos valdymo įgūdžių: Klientai mokomi kaip save nuraminti, kaip nukreipti dėmesį, kaip pagerinti akimirką, kaip priimti esamą situaciją;
- Emocijų valdymo įgūdžių: Vyksta mokymas kaip atpažinti emocijas; kokių strategijų imtis, kai emocijos viską užvaldo;
- Bendravimo įgūdžių: Mokoma bendravimo strategijų kaip pasiekti savo tikslo (pavyzdžiui kaip pasakyti NE); kaip išlaikyti santykius (kaip bendrauti su sau svarbiais žmonėmis, išsakyti savo nuomonę tų santykių nesugriaunant); kaip išlaikyti savigarbą sudėtingose bendravimo situacijose (dažnai tose, kuriose yra autoritetingų asmenų, kai turite išsakyti savo nuomonę).
Yra išskiriami 4 mokomų įgūdžių blokai šitoj terapijoj, t.y. dėmesingo įsisąmoninimo (angl. mindfulness), įtampos valdymo įgūdžiai, emocijų reguliavimo ir tarpasmeninių santykių įgūdžiai. Dėmesingo įsisąmoninimo įgūdžiai padeda išlikti dabarties momente, neįstringant neproduktyviuose svarstymuose apie praeitį ar būgštavimuose apie ateitį. Kuo daugiau gebam sąmoningai savo dėmesį perkelti į dabarties momentą, tuo mažiau kančios patiriam savo gyvenime. Nuosekliai praktikuojant šiuos įgūdžius atsiranda gebėjimas valdyti savo dėmesį, t.y. jį nukreipti ten, kur norim ir jį išlaikyti ties kažkuriuo objektu tiek, kiek norim. Atsiranda patyrimas, kad mes mintis galime valdyti, o ne būti valdomi jų. Taip pat mažėja impulsyvių poelgių pasireiškimo dažnis, nes išmokstama stabtelėti prieš apsisprendžiant pasielgti vienokiu ar kitokiu būdu.
Kalbant apie jausmų reguliaciją, programoje mokomasi atpažinti, pripažinti ir priimti savo jausmus ir suprasti, kaip elgtis su jais taip, kad neprisikurtume sau papildomų problemų. Ne visi, deja, turėjom vienodas galimybes išmokti šito savo gyvenime, dėl to normalu ir suprantama, kad atradom tai, kas veikia greičiausiai, o greičiausiai veikiantys būdai dažniausiai yra daug papildomų problemų prikuriantys, pvz.: jeigu slopinsim jausmus vartodami psichoaktyvias medžiagas, ilgainiui galim tapti priklausomi nuo tų medžiagų. Terapijos tikslas yra mažinti tokius žmogui nepalankius jausmų reguliatorius, juos keičiant efektyvesniais būdais. Gerėjant jausmų reguliacijai mažėja destruktyvių elgesių, o gerėjantis santykis su pačiu savimi nulemia pozityvesnius santykius su kitais žmonėmis.
Taip pat skaitykite: Individualizuotas ugdymas
Įtampos valdymo įgūdžiai padeda krizinėse situacijose, kai jausmai tampa visaapimantys ir, atrodo, „tuoj galva sprogs”. Šie įgūdžiai skirti tam, kad nepablogintumėm ir taip stresinės situacijos, kitaip tariant „išplauktumėm sausi iš audringos jūros”. Jeigu kyla stiprūs impulsai savidestruktyviems elgesiams, tuomet įtampos valdymo įgūdžiai tampa pirmo pasirinkimo priemone. Tarpasmeninių santykių įgūdžiai padeda aiškiai išsakyti savo poziciją, ją apginti, kai reikia, paprašyti ko nors iš kito žmogaus, atsisakyti to, ko nenorim daryti. Įgūdžiai orientuoti ir į ilgalaikio santykio išlaikymą, konfliktinių situacijų sprendimą bei savigarbos didinimą. Iš esmės, trumpai tariant, visi šitie įgūdžiai orientuoti į tai, kad žmogus gebėtų priimti efektyvius - į ilgalaikius tikslus orientuotus - sprendimus įvairiose gyvenimo situacijose.
Pagrindiniai DET Įgūdžiai
Esminiai dialektine elgesio terapija paremti įgūdžiai:
Atidos įgūdžiai ,,Ką“ (Stebėti, Apibūdinti, Dalyvauti) ir ,,Kaip“ (Neteisiančiai, Efektyviai, Susitelkiant į vieną dalyką) ir jų taikymo galimybės.
Emocijų reguliavimo įgūdžiai (Emocijų atpažinimas, įvardinimas ir funkcijos supratimas, susidūrimas ir išbūvimas su emocija, priešingas emocijai veiksmas, ABC PLEASE) ir jų taikymo galimybės.
Distreso toleravimo įgūdžiai (radikalus priėmimas, dėmesio nukreipimas, savęs raminimas, akimirkos pagerinimas, TIPP) ir jų taikymo galimybės.
Taip pat skaitykite: Specialaus Elgesio Saugumo apibrėžimas
Tarpasmeninio efektyvumo įgūdžiai (Validacija, DEAR MAN, GIVE, FAST) ir jų taikymo galimybės.
Kam Tinkamiausia Dialektinė Elgesio Terapija?
Teigiama, kad ši terapija itin efektyvi žmonėms, kenčiantiems nuo ribinio asmenybės sutrikimo ar turintiems ribinei asmenybei būdingų ypatumų. Kadangi ši terapija siūlo konkrečius įgūdžius, juos galima pritaikyti labai plačiai, norint susitvarkyti su įvairiais sunkumais. Nebūtinai reikia turėti sutrikimą, kad galima būtų taikyti DET programą ar jos elementus. Įsivaizduoju, kad jau ir mokyklose būtų naudinga turėti tokias programas. Ši terapija taip pat veiksminga dirbant ir su nerimu, kadangi dažniausias nerimo šaltinis - mintys apie ateitį. Nuosekliai praktikuojami dėmesingumo įgūdžiai, kurie yra baziniai DET programoje, leidžia patirti, kad mintys nėra faktai apie realybę, tai tik mūsų proto produktai. Vadinasi, nors ir kyla nerimastingos mintys, tačiau jos praranda poveikį ir „nebepaskęstam” jose, greičiau išmokstam stebėti jas iš šalies ir toliau siekti sau svarbių tikslų nepaisant nerimo. Taip pat, dialektinė elgesio terapija gali pagelbėti ir su valgymo sunkumais susiduriantiems žmonėms, kadangi jie išmoksta reguliuoti savo jausmus per maistą/jo ribojimą, ir tokia strategija ilgalaikiškai sukuria papildomų problemų.
DET Principai
DET principai kilo stebint save žalojančius, emociškai nestabilius pacientus, kuriems reikia: (besąlygiško) priėmimo, jausmų ir išgyvenimų validizacijos (jos reikia ir mums). Po priėmimo ir validizacijos eina pokytis: prekontempliacija, kontempliacija, pasirengimas pokyčiui, veiksmas ir palaikymas. Reikia pripažinimo, kad jų elgesys irgi kažkaip veikia, tačiau galima išmokti geresnių alternatyvų.
Dialektinė Elgesio Terapija Prieš Kognityvinę Elgesio Terapiją
Siekiant kurti gyvenimą, kuris suteikia prasmės jausmą ir atitinka mūsų vertybes, reikalingi įgūdžiai, leidžiantys priimti subalansuotus sprendimus, valdyti jausmus ir elgtis efektyviai bendraujant su kitais. Dialektinė elgesio terapija yra vienas iš įrankių norintiems lavinti šiuos įgūdžius. Daugybė aukščiausio lygio mokslinių tyrimų parodė, kad dialektinė elgesio terapija leidžia išvengti skaudžių jausmų sukeliamų pasekmių (savęs žalojimo, piktnaudžiavimo alkoholiu, agresijos, persivalgymo, gydymo psichiatrijos stacionare), tuo pačiu gerina gyvenimo bei santykių kokybę. Įgūdžiai sunkiau išmokstami savarankiškai, lengviau tai daryti kartu su dialektinės terapijos terapeutu ir kitais besimokančiais.
Emocijų Disreguliacija
Emocijų disreguliacija yra vienas iš esminių nemažos dalies psichikos sutrikimų komponentų. Taip pat ji ir su ja susijusios problemos bei iššūkiai yra dažna kreipimosi į psichikos sveikatos specialistus priežastis (Luoma et al., 2018; Vanderbleek ir Gilbert, 2018; Beauchaine ir Cicchetti, 2019).
tags: #dialektine #elgesio #terapija #knyga