Šizofrenija yra sudėtingas lėtinis psichikos sutrikimas, kuris pasižymi tikrovės suvokimo sutrikimais, mąstymo nenuoseklumu ir produktyvumo sumažėjimu, bei ryškėjančiu socialiniu atsiribojimu. Ši liga paveikia įvairias smegenų struktūras, ypač tas, kurios yra atsakingos už emocijų reguliavimą, mąstymą ir socialinę sąveiką. Asmenys, sergantys šiuo sutrikimu, patiria haliucinacijas ir kliedesius. Šizofrenija serga maždaug 1 proc. žmonių.
Šizofrenijos Etiologija
Šizofrenija - polietiologinė liga. Nėra vieno pripažinto ir pakankamai pagrįsto šizofrenijos etiologijos mechanizmo. Vis dėlto, remiantis moksliniais duomenimis, išskiriami keli svarbūs veiksniai, prisidedantys prie šios ligos išsivystymo.
Paveldimumas
Artimų giminaičių bei dvynių tyrimai parodo, kad paveldimumas turi didelę reikšmę šizofrenijos išsivystymui. Jei šeimoje yra sergančiųjų, rizika susirgti labai padidėja:
- Sergančių šizofrenija brolių ir seserų - 2-8 proc.
- Kai vienas iš tėvų serga šizofrenija - 12 proc.
- Dizigotinių dvynių, kai vienas serga šizofrenija - 12-17 proc.
- Kai abu tėvai serga šizofrenija - 40 proc.
- Monozigotiniam dvyniui ji yra 47 proc.
Paveldimumas nėra pagal tipišką Medelio dėsnį. Tai apsprendžia keletą genų (manoma, kad per kelis recesyvinius genus, kurių vienas apsprendžia pažeidžiamumą dėl ligos, o kitas paskatina pirmojo ekspresiją. Šizofrenija sergančiųjų šeimose dažnai būna šizofrenija, šizotipiniu sutrikimu sergančių asmenų, tiesa 60-85 proc.
Neuromediatoriai
Šizofrenijos išsivystymui svarbūs neuromediatoriai. Esant psichozėms išryškėja dopamino sistemos aktyvumas. Pomirtinis šizofrenija sirgusiųjų tyrimas parodo, kad bataliniuose ganglijuose bei limbinėje sistemoje yra didesnis D2 receptorių skaičius. Šiuo principu pagrįsti neuroleptikų kaip D2 blokerių gydomasis poveikis. Dopamino koncentracija galvos smegenyse yra taip pat nevienodas. Manoma, kad dopamino sumažėjimas galvos smegenų žievėje sukelia negatyvius simptomus, o jo padidėjimas požievyje - pozityvius simptomus. Taip pat svarbus NA, 5-HT, GASR rp. vaidmuo.
Taip pat skaitykite: Gyvenimo kokybės gerinimas sergant šizofrenija
Dopaminerginė teorija
Šizofrenijoje yra sumažėjęs dopaminerginis aktyvumas mezokortikiniame kelyje (iš gumburo vetrotegmentalinių branduolių į smegenų žievę, daugiausiai - į prefrontalinę žievę, atsakingas už negatyvius simptomus) palyginti su norma. Tuo metu, kai kitame dopaminerginiame kelyje - mezolimbiniame (eina iš gumburo ventralinės tegmentalinių branduolių į limbinės sistemos nucleus acumbens, amygdala - atsakingas už pozityvią simptomatiką) - padidėjęs. Dar yra tubero-infundibulinis kelias (iš pagumburio į hipofizę - per D2 blokavimą sukelia prolaktino išskyrimą). Dar yra iš substantia nigra į nucleus caudatus -> putamen (neostriatum) (nigrostriatinis kelias - atsakingas už motorines funkcijas, yra ekstrapiramidinės sistemos dalis). Šie keliai svarbūs suprasti APV veikimą bei šalutinį poveikį - EPS, antrinę negatyvią simptomatiką sukeltą APV, hiperprolaktinemiją.
Smegenų Struktūros Pokyčiai
Ryškių galvos smegenų struktūrinių pokyčių nebūna. Atsiradus KT bei BMR, pastebėta, kad 10-50 proc. pacientų yra išsiplėtę šoniniai ir trečiasis skilveliai, o 10-35 proc. yra smegenų žievės atrofija. Gali būti smegenėlių kirmino atrofija, limbinės sistemos atrofija, ypač migdolinių kūnų, hipokampo, bazalinių ganglijų.
Infekcinė Teorija
Infekcinė teorija taikoma dėl šizofrenija sergančiųjų gimimo sezoniškumo tendencijų. Amerikoje šizofrenija sergantys dažniau yra gimę nuo sausio iki balandžio, o pietų pusrutulyje - birželį-rugsėjį. Manoma, kad nėštumo I trimestre patiriamas didesnis sezoninis virusinių infekcijų pavojus, kas gal sutrikdyti vaisiaus centrinės nervų sistemos vystymąsi. Manoma, kad lėtai veikiantys neurotropiniai virusai, esant paveldėtai rizikai susirgti, jie veikia kaip provokuojantis nepalankus aplinkos veiksnys. Žinoma, kad Herpes simplex virusas gali sukelti psichoze, labai panašias į šizofreniją.
Nervų Sistemos Vystymosi Sutrikimas
Šizofrenija sergantiems pacientams būdingi įvairūs funkciniai smegenų veiklos sutrikimai, neryški neurologinė simptomais (pvz., funkciniai kaktinės smegenų dalies veiklos sutrikimai). Tai rodytų, kad esant sunkiam paveldimumui ir papildomiems nepalankiems aplinkos veiksniams (infekcija, somatinės ir psichologinės traumos) sutrinka CNS vystymasis ir subtilių smegenų funkcijų struktūravimasis, pažeidžiamas smegenų neuroplastiškumas. Nėštumo ir gimdymo komplikacijos padidina riziką susirgti šizofrenija suaugus.
Psichologinės Teorijos
Įvairios psichoterapijos mokyklos įvairiai aiškina šizofrenijos priežastis. Psichoanalitikai teigia, kad pagrindinis šizofrenijos defektas yra Ego dezorganizacija, dėl kurios sutrinka realybės suvokimas ir vidinių impulsų kontrolė. Paulis Federnas teigia, kad šizofrenija sergantis pacientas nesugeba atskirti savęs nuo objekto, naudoja intensyvius projekcijos mechanizmus. Manoma, kad šizofrenija prasideda paauglystėje, nes kaip tik tada nepakankamai susiformavęs ego susiduria su ypač dideliais išoriniais reikalavimais, būtinybę kontroliuoti vidinius impulsus ir nepriklausomybę ir nepajėgia su šiais naujais reikalavimais susidoroti. S. Freudo įsitikinimu, šizofrenija sergantys regresuoja į pirminio narcizmo būseną, vyksta ego dezintegracija, tarsi grįžtama į laikotarpį iki ego. Biheivioristai šizofreniją vertina kaip neteisingai susiformavusius elgesio stereotipus. Taip pat neįrodyta, kad šizofrenijos išsivystymui turi įtakos sergančiųjų šeimos modelis.
Taip pat skaitykite: Žymūs asmenys, sergantys katatonine šizofrenija
Šiuolaikiniai Neurofiziologiniai Tyrimai
Anatominiai nenormalumai, surasti skirtingose smegenų srityse, siejasi su šizofrenijos teigiamais simptomais (Barta ir al., 1990; Shenton ir al., 1992; Bogerts ir al., 1993; Wible ir al., 1995) ir neigiamais simptomais (Buchanan ir al., 1993). Pagal sudėtingų instrumentinių tyrimų parodymus rodančių gliukozės metabolizmo ir kraujotakos intensyvumo pakitimus, (pvz. funkcinis BMR), teigiami simptomai yra dažnai siejami su temporalinės skilties disfunkcija. Tokia disfunkcija galbūt yra susieta su nenormalia fosfolipidų medžiagų apykaita (Fukuzako ir al., 1996). Dezorganizuota kalba (kas atspindi dezorganizuotą mąstymą) siejami su nenormalumais smegenų srityse, susijusiose su kalbos reguliavimu (McGuire ir al., 1998). Neigiami ir kognityviniai simptomai, ypač susieti su valia ir planavimu, yra paprastai siejami su prefrontalinės skilties disfunkcija (Capleton, 1996; Abbruzzese ir al., 1997; Mattson ir al., 1997). Tai galbūt susiję su sumažėjusiu neuronų tankumu (Selemon ir al. 1998), ir gali būti labiau paplitę tarp pacientų, su teigiama paveldimumo anamneze. (Sautter ir al., 1995). Tačiau, pacientų simptomų susiejimas su smegenų sritimis yra sudėtingas ir kintamas. Nepaisant didelių pastangų atrasti šizofrenijos neuropatologinį pagrindą, jokie 100 proc. Tačiau, šiuo metu studijuojami įvairūs nenormalumai temporohipokampinėje ir frontalinėje srityse. Tai 2 smegenų sritys, kurių funkcija, labiausiai tikėtina, pakinta. Įrodyta, kad nėra jokios neuronų žūties dėl trauminių, degeneracinių procesų ar infekcijos. Tačiau, neuronų apoptozė, nebuvo atmesta.
Nediferencijuota Šizofrenija: Apibrėžimas ir Ypatumai
Nediferencijuota šizofrenija yra psichinė liga, turinti įtakos žmogaus smegenų veiklai ir emocinei būsenai. Ši liga pasižymi nuolatiniais psichoziniais simptomais, tokiais kaip haliucinacijos, kliedesiai ir dezorganizacija. Sergantieji patiria sunkumų suprasti realybę, o tai gali sukelti socialinę izoliaciją ir kasdienio gyvenimo sunkumus.
Nediferencijuota šizofrenija diagnozuojama, kai pacientas atitinka bendruosius šizofrenijos kriterijus, bet jo simptomai nėra pakankamai ryškūs, kad būtų galima priskirti kitam šizofrenijos tipui, arba kai vyrauja daugiau nei vienos formos diagnostikos kriterijų kompleksas. Tai reiškia, kad pacientas gali turėti įvairių simptomų, bet jie nėra aiškiai išreikšti arba nesutampa su įprastais paranoidinės, hebefreninės ar katatoninės šizofrenijos požymiais.
Simptomai
Nediferencijuotos šizofrenijos simptomai gali būti įvairūs, tačiau dažniausiai pasitaiko šie:
- Haliucinacijos: Klaidingi pojūčiai, kai žmogus mato, girdi, jaučia, užuodžia ar ragauja tai, ko iš tikrųjų nėra. Ypač dažnos klausos haliucinacijos.
- Kliedesiai: Klaidingi įsitikinimai, kurie nepaiso realybės ir loginių argumentų. Tai gali būti persekiojimo, didybės, religiniai ar kitokio pobūdžio kliedesiai.
- Dezorganizuotas mąstymas ir kalba: Sunkumai sekti mintis, nerišli kalba, asociacijų trūkumas, naujadarų vartojimas (neologizmai).
- Emocinis atitrūkimas: Sumažėjęs emocijų išraiškimas, apatija, anhedonija (nesidomėjimas malonumais).
- Valios sutrikimai: Motyvacijos stoka, iniciatyvumo praradimas, sunkumai pradedant ir užbaigiant veiksmus.
- Socialinė izoliacija: Atsiribojimas nuo draugų ir šeimos, sunkumai palaikant socialinius ryšius.
- Kognityviniai sutrikimai: Dėmesio, atminties ir vykdomųjų funkcijų problemos.
- Neadekvatus afektas: Emocijos, kurios neatitinka situacijos (pvz., juokas, kai kalbama apie liūdnus dalykus).
- Keistas elgesys: Neįprastas, ekscentriškas elgesys, kuris neatitinka socialinių normų.
Svarbu pažymėti, kad šizofrenija neturi patognomoninių simptomų, visi šio sutrikimo simptomai būna ir sergant kitais psichikos bei organiniais sutrikimais. Šizofrenija diagnozuojama, kai yra būdingas mąstymo, valios ir afekto sutrikimų derinys.
Taip pat skaitykite: Šizofrenija ir jos gydymas praeityje
Diagnostika
Nediferencijuota šizofrenija diagnozuojama remiantis klinikiniais požymiais ir simptomų istorija. Gydytojas gali atlikti išsamų psichinį vertinimą, kuris apima pokalbį su pacientu ir jo šeima, kad būtų nustatyti simptomai ir jų trukmė. Taip pat gali būti naudojami įvairūs psichologiniai testai, siekiant išsiaiškinti paciento mąstymo ir emocijų būklę.
Diagnozuojant šizofreniją labiausiai paplitę yra dvi standartizuotos diagnostinės sistemos: Europoje TLK-10 (šifrai F20-29), Amerikoje DSM-IIIR, DSM-IV.
Diferencinė Diagnostika
Svarbu atskirti nediferencijuotą šizofreniją nuo kitų psichikos sutrikimų, kurie gali pasireikšti panašiais simptomais, pvz.:
- Šizotipinis sutrikimas
- Kliedesinis sutrikimas
- Bipolinis sutrikimas
- Šizoafektinis sutrikimas
- Specifiniai asmenybės sutrikimai
- Sunkios depresijos
- Protinio atsilikimo
Gydymas
Nediferencijuotos šizofrenijos gydymas apima tiek medicininius, tiek nemedicininius sprendimus. Gydymas yra kompleksinis, derinant visus prieinamus metodus: medikamentinį gydymą ir kitus biologinius metodus (elektroimpulsinę terapiją), psichosocialines priemones, psichoedukaciją, psichologinę, psichoterapinę ir socialinę pagalbą, įvairius reabilitacijos metodus. Konkretūs gydymo tikslai labai priklauso nuo ligos fazės ir paciento individualių savybių.
Medikamentinis Gydymas
Pagrindinis medikamentinio gydymo būdas yra antipsichoziniai vaistai, kurie padeda valdyti simptomus, tokius kaip haliucinacijos ir kliedesiai.
- Antipsichotikai (neuroleptikai): Šie vaistai blokuoja dopamino receptorius smegenyse, mažindami psichozinius simptomus. Yra dviejų tipų antipsichotikai:
- Pirmos kartos antipsichotikai (tipiniai): Haloperidolis, chlorpromazinas.
- Antros kartos antipsichotikai (atipiniai): Risperidonas, olanzapinas, kvetiapinas, ziprazidonas, aripiprazolas.
- Pradedant gydymą reikia orientuotis į mažiausią efektyvią neuroleptiko dozę. Efektyvi haloperidolio dozė 5-20 mg/parai, aminazino 300-1000 mg, risperidono 4-6 mg, olanzapino 10-20 mg/parai. Neuroleptiko dozes didinamos ir mažinamos palaipsniui, dažniausiai per 2-4 savaites. Parinkus efektyvią neuroleptiko dozę, gydymą reikia tęsti mažiausiai 6 mėnesius.
Svarbu reguliariai konsultuotis su gydytoju dėl vaistų dozės ir galimo šalutinio poveikio.
Psichoterapija
Psichoterapija yra svarbi gydymo dalis, padedanti pacientams geriau suprasti ir valdyti savo ligą.
- Kognityvinė elgesio terapija (KET): Padeda pacientams atpažinti ir pakeisti neigiamas mintis ir elgesį, susijusį su šizofrenija.
- Šeimos terapija: Padeda šeimos nariams suprasti ligą ir išmokti, kaip geriausiai palaikyti pacientą.
- Socialinių įgūdžių treniruotės: Padeda pacientams pagerinti bendravimo ir socialinius įgūdžius.
- Psichoedukacija: Paciento ir jo artimųjų švietimas apie ligą, gydymą ir savipagalbos strategijas.
Kiti Gydymo Būdai
- Elektrokonvulsinė terapija (EKT): Gali būti naudojama sunkiais atvejais, kai medikamentinis gydymas neveiksmingas arba kai yra katatoninių simptomų.
- Reabilitacija: Padeda pacientams atgauti prarastus įgūdžius ir integruotis į visuomenę.
- Transkranijinė magnetinė stimuliacija (TMS): Eksperimentiniai modeliai.
Prognozė
Šizofrenijos eiga gali būti nepertraukiama arba epizodinė su progresuojančiu arba nekintamu defektu, gali būti vienas arba daugiau epizodų su visiška arba daline remisija. Šizofrenija sergantiems asmenims tris kartus dažniau nei bendra populiacija serga įvairiomis somatinėmis ligomis, jų gyvenimo trukmė yra vidutiniškai ~12-13m. trumpesnė, daugiausiai dėl padidintos savižudybės rizikos (suicido rizika 13 k. didesnė nei bendroje gyventojų populiacijoje): 50% šizofrenija sergančiųjų yra mėginę nusižudyti, 10% nusižudo, daugiausiai jų ~32 metų amžiaus.
Nors visiškas pasveikimas nuo šizofrenijos nėra būdingas, adekvatus gydymas padeda sumažinti ligotumą, mirštamumą nuo šios ligos, bei ryškiai sumažina su šios ligos padariniais susijusias gydymo išlaidas. Tinkamas gydymas ir palaikymas gali padėti pacientams gyventi visavertį gyvenimą.
tags: #nediferencirana #sizofrenija #kas #tai