Įvadas
Laimo liga - tai infekcinė liga, kurią sukelia borelijų bakterijos. Šią ligą žmogui perneša erkės, kurios prieš tai įsisiurbė laukiniams gyvūnams, kurių organizme yra borelijų bakterijų. Užkrėstas Laimo liga žmogaus organizmas gamina antikūnus. Kiekvieno žmogaus organizmas individualiai reaguoja į infekcinę ligą ir skirtingu metu pradeda gaminti antikūnus. Todėl Laimo ligos kraujo tyrimus rekomenduojama atlikti praėjus bent 2 savaitėms po erkės įsisiurbimo. Šiame straipsnyje aptarsime Laimo ligos IgG antikūnų tyrimus, jų reikšmę, diagnostikos metodus ir gydymo galimybes.
Kas yra Laimo liga?
Laimo liga, arba sisteminė erkinė boreliozė, - tai Borrelia rūšies spirochetų sukelta liga, pasireiškianti daugiasisteminiu žmogaus odos, vidaus organų ir centrinės nervų sistemos pažeidimu. Iš vieno gyvūno į kitą borelijas perneša Ixodes rūšies erkės. Žmogus užsikrečia įsisiurbus nimfoms arba suaugusioms erkėms. Tačiau per karvių ir ožkų pieną Laimo liga neplinta. Ja gali susirgti tiek jauni, tiek vyresnio amžiaus žmonės, o rizika padidėja tiems, kurie daug laiko praleidžia miškingose vietovėse. Užsikrėtus borelijomis, nebūtinai susergama Laimo liga. Boreliozės eiga gali būti subklinikinė - susidaro specifiniai B.
Laimo ligą sukelia spirocheta Borrelia burgdorferi, kurią perduoda įsisiurbusi į odą erkė maždaug per 24 val. Laimo boreliozė yra multisisteminė liga, sukelianti odos, sąnarių ir nervų sistemos pakenkimus. Liga skirstoma į tris stadijas, tačiau gali pasireikšti kurioje nors vienoje stadijoje, peršokti stadiją arba pereiti visas.
Laimo liga yra viena dažniausių erkių platinamų ligų Lietuvoje. Kasmet Europoje registruojama apie 65 tūkst. susirgimų, tačiau, kaip manoma, paplitimas gali būti ir didesnis. Laiku nepastebėta ir negydoma Laimo liga - itin pavojinga, gali sukelti rimtų pasekmių sveikatai.
Laimo ligos stadijos ir simptomai
Laimo ligos simptomai gali skirtis, priklausomai nuo ligos stadijos.
Taip pat skaitykite: Suprasti ribinį dažnį
Ankstyvosios stadijos simptomai (3-30 dienų po erkių įsisegimo):
- Raudona dėmė arba migruojanti eritema, plintanti iš erkių įsisegimo vietos. Paprastai paraudimas iš centro plinta į išorę, jis neskausmingas, ryškiais kraštais, skersmuo - daugiau nei 5 cm. Paraudimo vietoje oda nepatinusi, neniežti, nėra karšta, limfiniai mazgai nedidėja. Net ir negydant migruojanti eritema dažniausiai per mėnesį išnyksta. Kartais ją lydi bendrieji infekcijos požymiai: karščiavimas, silpnumas, raumenų skausmas, bendras negalavimas. Tai atsitinka apie 20 proc. atvejų.
- Gerybinė odos limfocitoma - tai raudonos ar melsvai violetinės spalvos putlus, neskausmingas mazgelis (iki 5 cm), dažniausiai susidarantis ausų kaušelių, krūtų spenelių ar sėklidžių srityje. Tai labiau būdinga vaikams.
Ankstyvosios diseminuotosios stadijos simptomai (kelios savaitės / mėnesiai nuo erkės įsisegimo):
Šioje stadijoje pažeidžiama nervų sistema, sąnariai, laidžioji širdies sistema, retai - akys. Vienam pacientui dažniausiai pažeidžiama kuri nors viena sistema (kelios sistemos - retai).
- Nervų sistemos pažeidimui būdingas meningitas su radikuloneuritu ar veido nervų neuritu. Pagrindinis požymis - skausmas, kuris nepraeina nuo analgetikų ar nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, ypač skauda naktį. Skausmo lokacija priklauso nuo to, kurios nervų šaknelės pažeistos - juosmuo, kryžmens sritis, pečių juosta. Galvos skausmas ir karščiavimas nėra būdingi simptomai. Dažnai pasireiškia nervo parezė, sutrinka mimika (net apie 50 proc. atvejų abiejose pusėse).
- Sąnarių pažeidimui būdingas vieno ar nedidelio kiekio stambiųjų sąnarių pažeidimas. Dažniausiai pažeidžiami kelio, alkūnių sąnariai. Būdingas pilnas artrito vaizdas: sąnarys sutinęs, paraudęs, karštas ir skausmingas. Dauginių sąnarių skausmas, nesant artritui, nėra būdingas Laimo ligos simptomas ir daugiau tikėtinas reumatinių ar neurologinių ligų atvejais.
- Širdis pažeidžiama labai retai (iki 3 proc. atvejų). Dažniausiai tai - širdies ritmo sutrikimai (atrioventrikulinė blokada ar ekstrasistolija). Odoje gali atsirasti daugybinių migruojančių eritemų. Dažnai kartu ir karščiuojama, jaučiami bendri infekcijos simptomai.
Įsisenėjusios Laimo ligos požymiai (praėjus mėnesiams ar metams po infekcijos patekimo):
Ši stadija yra reta, diagnozuojama praėjus 6 mėnesiams, esant objektyviam sąnarių, nervų sistemos ir odos pažeidimui. Priešingai nei pirmosios ir antrosios ligos stadijos, vėlyvosios ligos stadijos prognozė nėra palanki, mat savaime nepasveikstama, net ir paskyrus antibakterinį gydymą, būklė dažniausiai tik truputį pagerėja. Nervų sistemos pažeidimui dažniausiai būdingas lėtinis encefalomielitas arba lėtinė periferinė polineuropatija.
- Lėtinis artritas išsivysto kartojantis negydomo ūmaus artrito atakoms, labai sutrinka sąnarių funkcija.
- Odos pažeidimui būdingas lėtinis atrofinis akrodermatitas, kuriuo dažniausiai serga vyresnio amžiaus asmenys - dažniau moterys nei vyrai. Pažeidžiama galūnių, dažniausiai tiesiamųjų paviršių, oda.
IgG antikūnų reikšmė Laimo ligos diagnostikoje
Diagnozuojant Laimo ligą, antikūnų nustatymas kraujyje yra vienas iš pagrindinių tyrimų. Antikūnai prieš B.burgdorferi kraujyje aptinkami tik po 2-3 savaičių nuo infekcijos pradžios. Pirminiai M klasės antikūnai (IgM) pasirodo anksčiau, tačiau atskirais atvejais gali būti iš viso neišskiriami. Vėlesnėse ligos stadijose, infekcijai išplitus, informatyviausias G klasės antikūnų (IgG) tyrimas, kurio patvirtinimas ne visada būtinas. Šiuo ligos periodu IgM imuninis atsakas labai susilpnėja. IgG kraujyje gali išlikti dar ilgą laiką po gydymo (kartais ir keletą metų).
IgG antikūnai prieš Borellia spp. (Laimo boreliozė) po užsikrėtimo Laimo liga kraujyje atsiranda 6-8 savaitę po erkės įkandimo, jų kiekis kurį laiką didėja, po to stabilizuojasi ir išlieka visą likusį gyvenimą. Jų radimas reiškia, kad kažkuriuo gyvenimo momentu buvo užsikrėtimas borelijomis. IgG antikūnai prieš Borrelia spp. parodo lėtinę infekciją arba kontaktą praeityje.
Kada atlikti IgG tyrimą?
- Praėjus 6-8 savaitėms po galimo užsikrėtimo (erkės įkandimo).
- Esant įsisenėjusiems Laimo ligos simptomams.
- Norint įvertinti, ar asmuo praeityje buvo užsikrėtęs borelijomis.
IgG tyrimo interpretacija
- Teigiamas IgG rezultatas: rodo, kad asmuo yra arba buvo užsikrėtęs Laimo liga. Tačiau teigiamas rezultatas nebūtinai reiškia, kad liga yra aktyvi. IgG antikūnai gali išlikti kraujyje ilgą laiką po sėkmingo gydymo.
- Neigiamas IgG rezultatas: rodo, kad asmuo nėra užsikrėtęs Laimo liga arba infekcija yra per ankstyva, kad antikūnai būtų aptikti. Tačiau, jei yra klinikinių simptomų, tyrimą reikėtų pakartoti po kelių savaičių.
Laimo ligos diagnostikos metodai
Laimo liga diagnozuojama klinikinę būklę patvirtinant tyrimais iš kraujo, t.y. antikūnų nustatymu. Antikūnai prieš B.burgdorferi kraujyje aptinkami tik po 2-3 savaičių nuo infekcijos pradžios.
Taip pat skaitykite: Sužinokite apie ribinį naudingumą
Tiriant Laimo ligos antikūnus, Ligų prevencijos ir kontrolės centras (CDC) rekomenduoja 2 pakopų procesą.
- Pirmasis etapas: serumas tiriamas naudojant labai jautrų, bet nepakankamai specifinį kiekybinį tyrimą, kuris dažniausiai būna imunofermentinis, pavyzdžiui, ELISA. Jeigu pirmasis tyrimas yra neigiamas, daugiau tirti nerekomenduojama.
- Antrasis etapas: siekiant nustatyti IgM ir IgG antikūnų klases, serumas tiriamas imunobloto būdu, dar vadinamu Westernblotu (WB). Taip nustatomi antikūnai prieš skirtingus B. burgdorferi antigenus. Svarbiausias klausimas šiuo atveju - ne ar aptinkama reaktyviųjų juostelių, o kiek?
Kai rezultatai abejotini, tikslinga atlikti Western Blot (WB) tyrimą, kuris yra jautresnis ir specifiškesnis nei ELISA. WB IgG ir IgM tyrimus rekomenduojama atlikti kaip patvirtinamuosius, kai Laimo ligos IgG/IgM antikūnų serologiniai tyrimai pateikia dviprasmiškus arba ribinius rezultatus.
Laimo ligos gydymas
Nors esant daugumai Laimo ligos sindromų pasveikstama savaime, antibakterinis gydymas vis tiek būtinas - skiriami antibiotikai nuo Laimo ligos. Gydymo tikslas - pagreitinti simptomų išnykimą ir neleisti ligai pereiti į kitas stadijas. Paprastai Laimo ligos gydymas trunka 10-30 dienų. Tai priklauso nuo stadijos, simptomų pasireiškimo.
Pagrindinis preparatas - geriamasis doksiciklinas, vaikams ir nėščioms moterims skiriamas amoksicilinas. Esant neuroboreliozei, gali būti gydoma ir intraveniniais antibiotikais. Esant vėlyvai stadijai, vien antibakterinio gydymo gali neužtekti - tenka derinti antibakterinį gydymą su simptominiu, kineziterapija, reabilitacija ar psichoterapija. Tikslią gydymo schemą, atsižvelgęs į kiekvieno paciento simptomus, stadiją, parenka šeimos arba infekcinių ligų gydytojas.
Kaip apsisaugoti nuo Laimo ligos?
Deja, skiepų nuo Laimo ligos nėra, todėl apsisaugoti padės bendrosios profilaktikos priemonės, neleidžiančios erkei įsisegti: tinkama apranga einant į mišką, repelentai, kūno apžiūra.
Taip pat skaitykite: Kas yra ribinis cukraus kiekis?
- Tinkamai apsirenkite: Einant į miškingą ar žolėtą vietovę, patariama apsivilkti šviesiais drabužiais. Svarbu, kad viršutiniai drabužiai būtų su ilgomis rankovėmis, kurių rankogaliai gerai priglustų prie riešo. Kelnių klešnės taip pat turėtų būti gerai prigludusios prie kūno. Patariama jas sukišti į kojines arba batus.
- Naudokite repelentus: Juos reikėtų naudoti ant atvirų kūno vietų (veido, kaklo, rankų), vengiant kontakto su akimis, burna ir delnais. Taip pat juos galima naudoti ir ant dėvimų drabužių. Bet kokiu atveju svarbu atsiminti, kad cheminiai repelentai gali būti toksiški, todėl būtina atidžiai laikytis jų naudojimo instrukcijų.
- Apžiūrėkite save ir bendrakeleivius: Po pasivaikščiojimo miške ar kitoje rizikingoje vietoje, būtina atidžiai apžiūrėti save ir kitus kartu buvusius asmenis. Jeigu yra galimybė, grįžus į patalpą rekomenduojama nusiprausti. Dažnai erkės kelias valandas būna ant odos, kol įsisiurbia.
Ką daryti įsisiurbus erkei?
Įsisiurbus erkei reikėtų suimti ją pirštais arba pincetu kuo arčiau straubliuko ir staigiu judesiu (jokiu būdu nesukiojant) truktelėti į viršų. Sukiojant erkę į šonus atsiranda didesnė tikimybė, kad nutrūkus pilveliui odoje pasiliks jos galva ir straubliukas. Taip pat patariama pasižymėti datą, kada erkė įsisiurbė, ir stebėti save apie 30 dienų.
Pirmiausia patariama kuo greičiau pašalinti erkę ir pažeistą vietą dezinfekuoti. Galima vietinė alerginė reakcija - paraudimas, bet tai normalu - neišsigąskite. Minėtą vietą visą inkubacinį periodą (3-30 d.) gydytoja patarė stebėti, ar neatsiranda migruojančios eritemos (iš centro besiplečiančio raudono žiedo) bei kitų Laimo ligos simptomų.
Kadangi erkės perduoda ir erkinio encefalito ligą, reikia būti budriems ir stebėti, ar nepasireiškia karščiavimas, pykinimas, vėmimas, gripoidinio sindromo bei pusiausvyros sutrikimas. Erkės tirti laboratorijoje infektologai nerekomenduoja.
Kada kreiptis į gydytojus?
Atsiradus minėtiems simptomams, ypač migruojančiai eritemai, reikėtų kreiptis į gydytojus. Taip pat esant erkių įsisegimui ir norint pasikonsultuoti su infekcinių ligų gydytoju, mielai padėsime ir patarsime, kaip elgtis atsiradus vieniems ar kitiems klinikiniams simptomams. Po erkių įsisegimo nerekomenduojama atlikti laboratorinių tyrimų ar profilaktinės antibiotikoterapijos.
Pasekmės negydomos Laimo ligos
Nediagnozuota ir negydoma Laimo liga gali sukelti rimtų pasekmių, kurios gali paveikti įvairias kūno sistemas ir organus. Viena dažniausiai pasitaikančių negydomos šios ligos pasekmių yra lėtinis artritas, kuris gali sukelti ilgalaikį sąnarių skausmą ir raumenų silpnumą.
Gali kilti ir neurologinių sutrikimų, pavyzdžiui, lėtinė periferinė neuropatija, kuriai būdingi įvairūs jutimo sutrikimai, arba lėtinis encefalomielitas, kuriam būdinga pusiausvyros sutrikimai, galūnių silpnumas ir nevaldymas, šlapimo pūslės inervacijos, psichikos sutrikimai, paralyžiai.
Negydoma Laimo liga taip pat gali paveikti širdies ir kraujagyslių sistemą, sukelti karditą, širdies ritmo ir kitus širdies bei kraujagyslių sutrikimus. Taip pat gali pasireikšti odos atrofija. Retais atvejais pažeidžiamos ir akys.