Prolaktino Padidėjimas: Priežastys, Simptomai ir Natūralūs Būdai Jį Sumažinti

Prolaktinas yra hormonas, gaminamas hipofizėje, mažoje liaukoje smegenų pagrinde. Jis atlieka svarbų vaidmenį pieno gamyboje (laktacijoje) po gimdymo, tačiau prolaktino lygio padidėjimas gali sukelti įvairių sveikatos problemų tiek moterims, tiek vyrams. Šiame straipsnyje aptarsime prolaktino reikšmę, padidėjusio prolaktino lygio priežastis ir simptomus, taip pat natūralius būdus, kaip reguliuoti jo lygį.

Kas yra Prolaktinas?

Prolaktinas yra polipeptidų šeimos hormonas, kurį gamina hipofizės laktotropinės ląstelės ir išskiriamas iš priekinės hipofizės dalies. Jų veiklą slopina pogumburio ląstelių gaminamas dopaminas, patenkantis iš pogumburio į hipofizę per piltuvėlį ir veikiantis laktotropinių ląstelių D2 receptorius. Jeigu dėl bet kokių priežasčių sutrinka dopamino patekimas iš pogumburio į hipofizę, prolaktino sekrecija didėja ir vystosi hiperprolaktinemija. Kiti veiksniai, skatinantys prolaktino sintezę ir sekreciją, yra estrogenai, tirotropiną atpalaiduojantis hormonas ir dopamino receptorių antagonistai.

Svarbiausia prolaktino fiziologinė funkcija yra susijusi su moters laktacija po nėštumo ir gimdymo. Prilaktinas skatina pieno liaukų krūtyse išvešėjimą, aktyvina pieno gamybą ir reguliuoja jo išsiskyrimą. Be to, prolaktinas, dar kitaip vadinamas liuteotropiniu hormonu, slopina gonadotropinius hormonus atpalaiduojančio faktoriaus sintezę ir sekreciją pagumburyje, todėl mažėja gonadotropinų bei lytinių hormonų (moterims - estrogenų, o vyrams - testosterono) sintezė. Trūkstant šių hormonų, moterims nevyksta ovuliacija ir pradingsta mėnesinių ciklas, vyrams slopinama spermatogenezė, sutrinka libido ir mažėja vaisingumas. Po gimdymo padidėjusi prolaktino koncentracija užtikrina sėkmingą laktaciją ir apsaugo moterį nuo pakartotinio nėštumo. Yra duomenų, kad prolaktinas turi įtakos ir vadinamojo motiniškojo elgesio formavimuisi.

Hiperprolaktinemija: Kas Tai Yra?

Padidėjęs prolaktino kiekis, vadinamas hiperprolaktinemija, gali sukelti įvairių simptomų, kurie priklauso nuo lyties ir būklės sudėtingumo. Hiperprolaktinemija moterims nustatoma 3 kartus dažniau negu vyrams. Paprastai ši patologija diagnozuojama 25-34 metų pacientų grupėje, tačiau retais atvejais gali išsivystyti vaikams ir paaugliams.

Kadangi prolaktiną gamina hipofizės laktotropinės ląstelės, jo koncentracijos kraujyje padidėjimas dažniausiai būna dėl veiksnių, sukeliančių šių ląstelių hiperplaziją arba hiperfunkciją, hipofizės pažeidimą arba sulėtėjusį hormono metabolizmą. Šie veiksniai gali būti fiziologiniai, patologiniai arba farmakologiniai.

Taip pat skaitykite: Kompensuojamų antidepresantų sąrašas

Simptomai Padidėjus Prolaktino Lygiui

Hiperprolaktinemija gali pasireikšti įvairiais simptomais, priklausomai nuo lyties:

Moterims:

• Menstruacijų sutrikimai: Gali pasireikšti nuo nereguliarių ciklų iki visiško menstruacijų nebuvimo (amenorėjos). Dėl hormonų disbalanso gali sumažėti ovuliacija, sukeliant nevaisingumą. Jeigu hiperprolaktinemija prasideda jauname amžiuje, prieš menarche, amenorėja būna pirminė. Dažniausiai hiperprolaktinemija prasideda po lytinio brendimo, todėl vystosi menstruacijų ciklo sutrikimai, oligomenorėja ir antrinė amenorėja.
• Galaktorėja: Nenormalus pieno išsiskyrimas iš krūtų be žindymo, kuris gali būti vienpusis arba abipusis. Šis simptomas ypač aktualus moterims, kurios nėra neseniai gimdžiusios. Galaktorėja (spontaninė arba paspaudus spenelius, dažniau abipusė nei vienpusė) randama iki 80% pacienčių.
• Nevaisingumas: Padidėjęs prolaktino kiekis slopina ovuliaciją, dėl ko sunku pastoti. Tai viena pagrindinių hiperprolaktinemijos pasekmių.
• Libido sumažėjimas: Hormonų disbalansas dažnai lemia sumažėjusį seksualinį potraukį. Pacientės taip pat gali skųstis sumažėjusiu libido, skausmingu lytiniu aktu, makšties sausumu, svorio didėjimu ir nedideliu hirsutizmu.
• Krūtų jautrumas: Kai kurios moterys praneša apie padidėjusį krūtų jautrumą ar skausmą, net jei menstruacijų ciklas atrodo normalus.
• Kaulų tankio sumažėjimas: Kaulų tankio sumažėjimas išsivysto kaip antrinis simptomas dėl hiperprolaktinemijos sukeliamo lytinių hormonų sekrecijos slopinimo.

Vyrams:

• Sumažėjęs libido: Hiperprolaktinemija gali slopinti testosterono gamybą, dėl ko labai sumažėja seksualinis potraukis. Vyrams hiperprolaktinemija dažniausiai pasireiškia sumažėjusiu lytiniu potraukiu, erekcijos sutrikimais, oligospermija ar nevaisingumu.
• Erekcijos sutrikimai: Prolaktino perteklius sutrikdo hormonų pusiausvyrą, sukeliant nuolatinius erekcijos sunkumus.
• Ginekomastija: Krūtų audinio padidėjimas gali sukelti ne tik fizinį diskomfortą, bet ir psichologinį stresą. Retais atvejais apžiūrint randama ginekomastija ir galaktorėja.
• Nevaisingumas: Spermos gamybos kokybė ir kiekis gali reikšmingai sumažti dėl prolaktino poveikio.
• Sumažėjęs plaukuotumas.

Bendrieji Simptomai:

• Galvos skausmai: Hipofizės navikai, vadinami prolaktinomomis, gali spausti aplinkinius audinius, sukelti intensyvius galvos skausmus. Jeigu hiperprolaktinemijos priežastis yra makroprolaktinoma, abiejų lyčių asmenims gali pasireikšti neurologiniai simptomai, tokie kaip galvos skausmas, akipločio sutrikimai, regos netekimas ir oftalmoplegija.
• Regėjimo sutrikimai: Didelė prolaktinoma gali spausti regos nervus, sukeldama regėjimo lauko susiaurėjimą arba neryškų matymą.
• Nuovargis: Hormonų disbalansas dažnai lemia nuolatinį fizinį ir psichinį nuovargį, kuris nepraeina net pailsėjus.
• Depresija: Nuotaikos svyravimai ir emocinės būklės pokyčiai yra būdingi hiperprolaktinemijos simptomai.

Priežastys, Kodėl Padidėja Prolaktino Lygis

Padidėjusio prolaktino lygio priežastys gali būti įvairios:

• Prolaktinoma: Gerybinis hipofizės navikas, kuris gamina prolaktiną. Išreikštą patologinę hiperprolaktinemiją dažniausiai sukelia hipofizės laktotropinių ląstelių adenomos - prolaktinomos, sudarančios apie 40% visų hormonus sekretuojančių hipofizės adenomų. Prolaktinoma - tai gerybinis prolaktiną(pieno hormoną) sekretuojantis hipofizės darinys (adenoma). Tai pats dažniausias hormonaliai aktyvus hipofizės darinys, sutinkamas iki 10 proc. populiacijos.
• Vaistai: Tam tikri vaistai, pavyzdžiui, antipsichotikai, antidepresantai ir kai kurie antihipertenziniai vaistai, gali padidinti prolaktino kiekį. Dažniausia ne navikinės kilmės hiperprolaktinemijos priežastis yra vaistai. Neuroleptikai/antipsichotiniai vaistai yra vieni dažniausiai sukeliančių hiperprolaktinemiją. 40-90% pacientų, vartojančių tipinius antipsichotinius vaistus (pvz., fenotiazinus ar butirofenonus), o taip pat 50-100% pacientų, vartojančių risperidoną, pasireiškia hiperprolaktinemija. Vaistų sukelta hiperprolaktinemija dažniausiai būna saikinga: prolaktino koncentracija kraujyje padidėja iki 4 kartų, bet metoklopramidas, risperidonas ir fenotiazinai gali lemti prolaktino koncentracijos padidėjimą virš 10 kartų dėl dopamino receptorius blokuojančio poveikio. Verapamilis sukelia hiperprolaktinemiją 8,5% pacientų, galimai dėl dopamino sekrecijos pogumburyje slopinimo. Nežymią hiperprolaktinemiją gali sukelti opiatai ir kokainas.
• Stresas: Fizinė ar emocinė įtampa gali padidinti prolaktino lygį. Daugelis fiziologinių būklių, įskaitant nėštumą, maitinimą krūtimi, stresą, fizinį krūvį ir miegą, o taip pat kai kurie vaistai, inkstų, skydliaukės ir sisteminės ligos bei galvos smegenų augliai gali sukelti prolaktino koncentracijos padidėjimą.
• Hipotiroidizmas: Skydliaukės veiklos sutrikimai gali lemti prolaktino padidėjimą. Prolaktino sekreciją skatina pogumburio gaminamas tirotropiną atpalaiduojantis hormonas, todėl pacientams, sergantiems pirmine hipotiroze, pasireiškia nežymi hiperprolaktinemija, kuri išnyksta paskyrus gydymą levotiroksinu.
• Krūtinės traumos ar dirginimai: Trauma ar nuolatinis stimuliavimas gali padidinti prolaktino gamybą.
• Inkstų funkcijos nepakankamumas: Nežymi hiperprolaktinemija gali pasireikšti pacientams, sergantiems inkstų funkcijos nepakankamumu, nes sulėtėja prolaktino klirensas ir suintensyvėja prolaktino gamyba.
• Hipofizės piltuvėlio pakenkimas ar suspaudimas: Kadangi pogumburio dopaminas slopina prolaktino sekreciją, bet kokių hipofizės navikų ar kitų paraseliarinių darinių sukeltas hipofizės piltuvėlio pakenkimas ar suspaudimas lemia hiperprolaktinemiją, kuri dažniausiai būna saikinga.
• Idiopatinė hiperprolaktinemija: Kartais hiperprolaktinemijos priežasties nepavyksta nustatyti. Jei nenustatoma nei viena iš aukščiau minėtų priežasčių, diagnozuojama idiopatinė hiperprolaktinemija (reiškianti, kad priežastis nežinoma).

Diagnostika

Prolaktino koncentracijos kraujo serume tyrimas laikomas gana tiksliu laboratoriniu tyrimu, todėl klinikinėje praktikoje hiperprolaktinemijos diagnostika paprastai nesukelia problemų. Hiperprolaktinemijos diagnozės nustatymui rekomenduojamas vienkartinis prolaktino koncentracijos kraujo serume matavimas. Koncentracija, viršijanti viršutinę normos ribą, patvirtina hiperprolaktinemijos diagnozę. Rekomenduojama prolaktino tyrimą imti rytinėmis valandomis nevalgius. Vieno tyrimo dažniausiai pakanka diagnozei nustatyti, tačiau, jei kyla abejonių, mėginio ėmimas gali būti kartojamas kitą dieną arba imant kraujo tyrimus 15-20 min. intervalais, nes prolaktinui būdinga pulsinė sekrecija. Kartais nedidelę hiperprolaktinemiją sąlygoja stresas dėl venos punkcijos.

Prolaktinomų atveju prolaktino koncentracija serume dažniausiai koreliuoja su naviko dydžiu, ir daugumai pacientų, kuriems prolaktino koncentracija yra padidėjusi virš 10 kartų, randama prolaktinoma. Makroprolaktinomoms (adenomoms >10 mm) dažniausiai būdinga 10-20 kartų padidėjusi prolaktino koncentracija. Šis ryšys tarp prolaktino koncentracijos serume ir naviko dydžio ne visuomet pastovus, naviko dydis ir prolaktino koncentracija gali neatitikti. Viena iš galimų šio neatitikimo priežasčių yra „kablio efektas“. Tai tyrimo artefaktas, kuris gali įvykti tuomet, kai, atliekant imunoradiometrinius tyrimus, dėl didelės prolaktino koncentracijos serume įsotinami antikūnai. Todėl gaunamos klaidingai žemos prolaktino koncentracijos kraujyje reikšmės. Jeigu hiperprolaktinemija atsiranda dėl hormonų nesekretuojančios hipofizės adenomos, sutrikdančios ryšius tarp pogumburio ir hipofizės, prolaktino koncentracijos padidėjimas dažniausiai būna nedidelis. Kai paciento, sergančio hipofizės makroadenoma, prolaktino koncentracija yra mažesnė nei tikėtasi, tyrimą reikėtų pakartoti praskiedus serumo mėginį santykiu 1:100.

Pacientams, kuriems nustatoma besimptomė hiperprolaktinemija, rekomenduojama atlikti tyrimą dėl makroprolaktino. Nors 85% cirkuliuojančio prolaktino sudaro monomerinė forma (23,5 kDa), serume taip pat yra kovalentiškai susijungusio dimero, „didelio prolaktino“, ir daug didesnio polimerinės formos „didelio didelio prolaktino“. Terminas makroprolaktinemija apibūdina būklę, kai kraujyje cirkuliuoja daug didelės molekulinės masės makroprolaktino. Makroprolaktinas yra mažesnio biologinio aktyvumo, todėl makroprolaktinemija turėtų būti įtariama tuomet, kai nustatoma hiperprolaktinemija, tačiau nepasireiškia tipiški hiperprolaktinemijos simptomai. Vienok moksliniai tyrimai rodo, jog esant makroprolaktinemijai 20% pacientų pasireiškia galaktorėja, 45%- oligo/amenorėja, o 20% pacientų nustatoma hipofizės adenoma.

Taip pat skaitykite: Perdozavimo pavojai ir pasekmės

Gydymas

Nustačius hiperprolaktinemiją, tolesnė paciento gydymo ir priežiūros taktika priklauso nuo šią būklę sukėlusios priežasties. Paprastai prolaktinomos gydymas pradedamas nuo medikamentų, o jei gydymas jais neefektyvus arba pacientas netoleruoja vaistų, skiriamas chirurginis gydymas- šalinama adenoma. Kartais gali būti kombinuojamas medikamentinis ir chirurginis gydymas. Retai gali būti taikomas spindulinis prolaktinomos gydymas.

Medikamentinis gydymas

Šiuo metu dėl bet kokių priežasčių išsivysčiusi simptominė hiperprolaktinemija yra gydoma skiriant peroralinius dopamino agonistus - kabergoliną, bromokriptiną, kvinagolidą, pergolidą. Gydymas pradedamas mažomis vaistų dozėmis, kurios palaipsniui didinamos iki terapinės dozės. Šie vaistai sumažina prolaktino koncentraciją, taip pat turi naviko dydį mažinantį poveikį. Kaip pirmo pasirinkimo dopamino agonistas rekomenduojamas kabergolinas, nes jis pasižymi didesniu veiksmingumu nei senesnis dopamino agonistas bromokriptinas, taip pat rečiau sukelia nepageidaujamus reiškinius. Mokslinių tyrimų duomenimis, skiriant kabergoliną (0.5-1 mg du kartus per savaitę) pacientams su mikro- arba makroprolaktinoma, prolaktino koncentracijos normalizavimas pasiekiamas 77-95% atvejų, 92% pacientų stebimas ženklus naviko sumažėjimas.

Dažniausiai prolaktinomai gydyti vartojami du vaistai- Bromkriptinas arba Kabergolinas. Jie stimuliuoja dopamino receptorius prolaktiną gaminančiose ląstelėse, taip slopina prolaktino išskyrimą tiek navikinėse, tiek normaliose hipofizės ląstelėse. Dažniausiai prolaktinomos gydymui pasirenkamas vaistas yra Bromkriptinas. Jis prolaktinomos gydymui vartojamas jau daug metų, kurkas ilgiau negu Kabergolinas, todėl yra „išbandytas laiko“ ir saugus preparatas. Dėl šios priežasties Bromkriptinas yra pirmo pasirinkimo vaistas prolaktinoma sergančioms moterims, kurios planuoja pastoti. Bromkriptinas turi būti vartojamas kasdien. Jį vartojant, didžiajai daliai pacientų normalizuojasi prolaktino kiekis, sumažėja didelės adenomos, moterims sugrįžta normalios mėnesinės.

Chirurginis gydymas

Transfenoidalinė operacija rekomenduojama tiems prolaktinoma sergantiems pacientams, kuriems pasireiškia simptomai, ir kurie netoleruoja didelių kabergolino dozių, arba tiems, kuriems gydymas dopamino agonistais yra neefektyvus. Operacinis gydymas taip pat rekomenduojamas pacientams, kurie atsisako ilgalaikio medikamentinio gydymo.

Spindulinis gydymas

Pacientams, kuriems nepavyko chirurginis gydymas, arba kurie serga agresyvia ar piktybine prolaktinoma, siūloma skirti spindulinį gydymą. Nors radioterapija gali sustabdyti naviko augimą, tačiau gali praeiti iki 20 metų iki maksimalaus šio gydymo efekto pasireiškimo.

Taip pat skaitykite: Šalutinis antidepresantų poveikis: ką reikia žinoti

Natūralūs Būdai Sumažinti Prolaktino Lygį

Jei jūsų prolaktino lygis yra padidėjęs, gydytojas gali rekomenduoti tam tikrus gyvenimo būdo pokyčius ir maisto papildus, kurie gali padėti natūraliai sumažinti šio hormono lygį.

Gyvenimo būdo pokyčiai

• Streso valdymas: Praktikuokite streso valdymo technikas, tokias kaip meditacija, joga, gilus kvėpavimas ar progresyvi raumenų relaksacija.
• Pakankamas poilsis ir miegas: Miego trūkumas gali padidinti streso hormonus, kurie gali lemti prolaktino lygio padidėjimą.
• Fizinis aktyvumas: Reguliarus fizinis aktyvumas gali padėti reguliuoti hormonų lygį ir sumažinti stresą. Rekomenduojama bent 150 minučių vidutinio intensyvumo fizinės veiklos per savaitę.
• Mitybos korekcijos: Venkite maisto produktų, kuriuose yra daug rafinuotų cukrų ir riebalų, kurie gali sukelti užfdegimą ir hormonų disbalansą. Įtraukite į mitybą daugiau vaisių, daržovių, sveikų riebalų (pvz., omega-3 riebalų rūgščių) ir baltymų.

Maisto papildai

• Vitaminas B6 (piridoksinas): Vitaminas B6 gali padėti reguliuoti hormonų lygį ir mažinti prolaktino gamybą. Rekomenduojama dozė gali skirtis, todėl svarbu laikytis gydytojo nurodymų.
• Vitaminas E: Vitaminas E turi antioksidacinių savybių ir gali padėti sumažinti prolaktino lygį. Standartinė dozė yra apie 400 IU per dieną, bet reikia laikytis gydytojo rekomendacijų.
• Cinkas: Cinkas yra svarbus mineralas, dalyvaujantis daugelio hormonų reguliavime. Jis gali padėti mažinti prolaktino lygį.
• Ashwagandha: Ashwagandha yra adaptogeninė žolė, kuri gali padėti reguliuoti streso hormonus ir mažinti prolaktino lygį. Ji taip pat gali padėti sumažinti streso sukeltą prolaktino padidėjimą.
• Vitex agnus-castus (vienuolės pipiras): Šis augalas yra tradiciškai naudojamas hormonų balansui palaikyti. Jis gali padėti sumažinti prolaktino lygį ir reguliuoti menstruacinį ciklą.
• Maca šaknis: Maca šaknis yra adaptogenas, kuris gali padėti reguliuoti hormonų balansą ir sumažinti prolaktino lygį.
• Magnis: Magnis yra svarbus mineralas, kuris gali padėti sumažinti streso sukeltą prolaktino padidėjimą.

tags: #antidepresantai #ir #prolaktino #padidejimas